Харчові волокна та питний режим у профілактиці та лікуванні функціональних запорів
Згідно з даними Міжнародного фонду з проблем функціональних розладів ШКТ (International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders – IFFGD), 3–5% усіх візитів до педіатрів обумовлені скаргами на запор1.
Поширеність запорів
у 30–50% працездатного населення
у 10-40%
дітей
у популяції
у 70%
хворих
із патологією ШКТ
Основні фактори ризику виникнення запору2
Дослідження корейських колег (Парк та співавт., 2016) щодо визначення факторів ризику, пов'язаних із розвитком функціонального запору у дітей віком від 2 до 7 років, показало, що найбільш значущими з них є:
знижена фізична активність
(ігри на свіжому повітрі менше 2 годин на день)недостатнє споживання харчових волокон
(3 і менше порцій фруктів та овочів на день)вживання менше 500 мл води на день
(без урахування молока та інших рідин)
Тому комплексне лікування функціональних запорів поряд із фізичною активністю завжди включає дієтотерапію, яка передбачає як корекцію раціону харчування та режиму прийому їжі, так і достатнє споживання рідини3-6.
Питний режим
Епідеміологічні дані вказують на зв'язок між зниженим споживанням рідини та запором9. При вживанні в їжу грубої клітковини важливо забезпечити достатнє споживання води8.
Наприклад, висівки без достатньої кількості рідини замість очікуваного поліпшення перистальтики починають виконувати роль сорбентів і поглинати рідину з кишківника, тим самим посилюючи запор8.
Національна програма оптимізації харчування дітей акцентує увагу на важливості дотримання питного режиму дитини та використання для втамування спраги саме води, а не солодких напоїв 7.
Також варто пам'ятати, що танін-вмісні напої (міцний чай, кава, какао) затримують спорожнення кишечника 8 і не є рівноцінною заміною воді.
Важливо відзначити, що хоча деякі дослідження і не підтверджують впливу підвищеного споживання рідини на закреп, очевидні докази ефективності лікування закрепу за рахунок збільшення споживання рідини у пацієнтів із хронічним зневодненням (коли споживання рідини пацієнтом нижче норми)10,11.
Які ж норми споживання води?12
Комісією при Європейському управлінні з безпеки харчових продуктів (EFSA) встановлено такі контрольні значення адекватного споживання води для різних вікових груп*.
Немовлята
0-6 місяців
100-190 мл/кг
в день
Немовлята
6-12 місяців
800-1000 мл
в день
Діти
1-2 роки
1,1–1,2 л
в день
Діти
2-3 роки
1,3 л
в день
Діти
4-8 років
1,6 л
в день
Хлопчики
9-13 років
2,1 л
в день
Дівчатка
9-13 років
1,9 л
в день
Підлітки від 14 років і старше щодо споживання достатньої кількості води вважаються дорослими, і норми для них становлять 2,5 л у день для хлопчиків та 2 літри в день для дівчаток12.
* Ці контрольні значення загального споживання рідини включають всю споживану людиною воду: із питної води, всіх видів напоїв та харчових продуктів. Ці контрольні значення можуть застосовуватися лише в умовах помірної температури навколишнього середовища та помірних рівнів фізичної активності.
Дані досліджень при цьому зазначають, що більшість дітей все-таки не вживають рекомендованої кількості води та мають недостатній рівень гідратації13.
А недостатнє споживання води та/або надмірна втрата рідини може знизити вміст води в стільці та призвести до закрепів. Це твердження підтверджується дослідженням колег із Німеччини, яке показує, що обмеження рідини і, отже, зневоднення посилюють закреп14.
Лікування функціонального закрепу здійснюється за певним алгоритмом15:
1 навчання дитини та батьків;
2 дієтична корекція; дотримання питного режиму;
3 медикаментозна терапія щодо усунення копростазу;
4 підтримуюче лікування.
Важливо пам'ятати, що застосування пероральних проносних засобів до ліквідації калового завалу може посилити каломазання та нетримання калу. Тому старт терапії закрепу важливо розпочати з ліквідації щільних калових мас16.
Ректальні мікроклізми з цитратом натрію, лаурилсульфоацетатом і сорбітолом можуть розглядатися як оптимальна стартова терапія кожного епізоду затримки випорожнень при хронічному закрепі на тлі неефективності підтримуючої терапії16.
Мікролакс® — оптимальний старт терапії кожного епізоду затримки випорожнень*, навіть при хронічному закрепі на тлі неефективності підтримувальної терапії17
Високий профіль безпеки18
Сприяє м'якому звільненню кишечника вже через з 5-20 хвилин19
Не викликає звикання і підходить для тривалого застосування17
Посилання
1. Думова Н.Б., Кручина М.К. Функціональний закреп у дітей різних вікових груп. Російський медичний журнал. 2012; 11, с. 72-79.
2. Park M, Bang YG, Cho KY. Risk Factors для Functional Constipation в Young Children Attending Daycare Centers. J Korean Med Sci. 2016 Aug;31(8):1262-5.
3. Маєв І. В. Хронічний закреп. Лікуючий врач. Гастроентерологія. 2001; 7:
4. Литвинова О.М. Ентеральне харчування хворих із хронічними закрепами. Sciences of Europe. 2017, №15, С. 49-51.
5. Семенова Н.М., Боровик Т.Е. Закрепи у дітей. Їхнє дієтичне лікування. Медична рада. 2008, №3 (-4), С. 27-32.
6. Borre M, Qvist N, Raahave D, Worsøe J, Ærthøj JP, Christensen P, Krogh K. Kronisk obstipation o betydning af livsstilsfaktorer. Ugeskr Laeger. 2015 Apr 6;177(15):V09140498. Danish.
7. Національна програма оптимізації харчування дітей віком від 1 до 3 років у Російській Федерації. Союз педіатрів Росії [та ін]. М.: Педіатр, 2015; 36 с.
8. Хавкін А.І., Файзулліна Р.А., Бельмер С.В. та ін. Діагностика і тактика ведення дітей з функціональними закрепами. Рекомендований Товариством дитячих гастроентерологів. Запитання практичної педіатрії. 2014; т. 9 №5, с. 62-76.
9. Boilesen SN, Tahan S, Dias FC, Melli LCFL, de Morais MB. Water and fluid intake in prevention and treatment of functional constipation in children and adolescents: is there evidence? J Pediatr (Rio J). 2017 Jul-Aug;93(4):320-327.
10. Ahmed M. El-Sharkawy, Opinder Sahota, Dileep N. Lobo, Acute and chronic effects of hydration status on health, Nutrition Reviews, Volume 73, Issue suppl_2, 1 September 2015, Pages 97-109.
11. Young RJ, Beerman LE, Vanderhoof JA. Increasing oral fluids in chronic constipation in children. Gastroenterol Nurs. 1998 Jul-Aug;21(4):156-61.
12. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water. EFSA Journal 2010; 8 (3): 1459.
13. Suh H, Kavouras SA. Water intake and hydration state in children. Eur J Nutr. 2019 Mar;58(2):475-496. doi: 10.1007/s00394-018-1869-9.
14. Klauser AG, Beck A, Schindlbeck NE, Müller-Lissner SA. Low fluid intake lowers stool output in healthy male volunteers. Z Gastroenterol. 1990 Nov;28(11):606-9. PMID: 2288138.
15. Захарова І.М., Сугян М. Р., Москвич І. К. Російські та міжнародні рекомендації щодо ведення дітей із закрепами. ВСП. 2014; 1:
16. Ердес С.І., Мацукатова Б.О., Антішін А.С. Епізодичні та хронічні закрепи у дітей: покроковий підхід до терапії в рамках IV Римських критеріїв. Педіатрія. Додаток до журналу Consilium Medicum. 2019. — №1.
17. Закрепи у дітей. За ред. Бельмера С.В., Разумовського А.Ю., Хавкіна А.І., Файзулліної Р.Ф. ВД «Медпрактика-М». 2016, 312 с.
18. Bjorklund SI. Miniature enema in Child Practice. Swedish Med J 1961; 58: 2763.
19. Інструкція для застосування лікарського препарату для медичного застосування Мікролакс® РП №UA/15636/01/01.
UKR-MX-2100081