Причини розвитку функціонального запору
У дітей першого року життя поширеність функціональних запорів досягає 20-35%. При цьому у немовлят захворювання рідко проявляється як ізольований стан — близько 50% дітей до 1 року можуть одночасно мати поєднання запору та інших функціональних розладів, наприклад, дитячої кольки, зригування1.
Причини розвитку функціонального запору у дітей першого року життя:1
недостатній об'єм їжі, який отримує дитина, наприклад, при грудному вигодовуванні в разі гіпогалактії у матері;
перехід на штучне вигодовування або заміна дитячої суміші;
введення прикорму;
вірусні або гострі кишкові інфекції;
анальні тріщини;
харчова алергія.
У деяких випадках запор у немовляти може бути пов'язаний із харчовою алергією на білок коров'ячого молока.
До 70% хронічних запорів у дітей раннього віку купіруються на дієті з повним виключенням молочного білка.2
Клінічні прояви алергії на білок коров'ячого молока різноманітні і можуть мати поєднувальний характер.3 Гастроінтестинальні форми характерніші для дітей раннього віку (60-70%), у більш старшому віці вони зустрічаються значно рідше (10%).3 При цьому саме гастроінтестинальна алергія на білок коров'ячого молока може викликати труднощі в діагностиці почасти тому, що має відстрочений характер і зв'язок із прийомом препарату не завжди очевидний.2
Етапи лікування функціональних запорів у дітей
Лікування функціональних запорів у дітей першого року життя має бути комплексним, індивідуальним і будуватися в певній послідовності:
1 навчання дитини і батьків;
2 корекція харчування і питного режиму;
3 звільнення кишечника від надлишку калових мас;
4 основна терапія за допомогою медикаментозних засобів;
5 підтримувальна терапія.
Корекція харчування як частина лікування
Лікування функціональних запорів у дітей, які не мають туалетних навичок, включає дієтотерапію.
Якщо дитина на грудному вигодовуванні, необхідно:1
нормалізувати режим харчування дитини для виключення недогодовування або перегодовування;
скорегувати раціон годуючої жінки за допомогою продуктів, що стимулюють моторику кишечника (див. «Дієта годуючої матері»).
Якщо є підозра, що запор у немовляти пов'язаний з алергією на білки коров'ячого молока, про що можуть свідчити такі симптоми, як слиз, кров у випорожненнях, наявність атопічного дерматиту, стілець за типом «запірного проносу»,1 з харчування годуючої мами повинні бути виключені всі продукти, що містять білки коров'ячого молока, а також яловичина і телятина.4
Якщо дитина на штучному вигодовуванні, необхідно:1
уточнити об'єм одержуваного продукту для виключення перегодовування;
скорегувати раціон за допомогою сумішей, що мають комплексну дію на травну систему дитини, в тому числі адаптовані кисломолочні суміші.
Якщо причина запору — алергія на білки коров'ячого молока, рекомендовано використовувати в харчуванні спеціалізовані суміші на основі високогідролізованого молочного білка або амінокислот.4
Функціональні запори у дітей на природному вигодовуванні не є показанням до переведення дитини на змішане або штучне вигодовування.1
Уведення продуктів та страв прикорму в раціон дітей:1
Першими в харчування дітей з функціональними запорами вводяться продукти, багаті харчовими волокнами:
Фруктове пюре: яблуко, слива, чорнослив.
Овочеве пюре: кабачок, цвітна капуста та ін.
Зерновий прикорм: гречана, кукурудзяна, вівсяна каші.
Якщо причина запору — алергія на білки коров'ячого молока, рекомендовано використовувати в харчуванні спеціалізовані суміші на основі високогідролізованого молочного білка або амінокислот.4
Уведення прикорму для дітей з запором рекомендується починати з овочевих продуктів, які містять більшу кількість клітковини1
У дітей з харчовою алергією тип прикорму залежить не тільки від характеру випорожнення, а й від нутрітивного статусу дитини. Перевагу віддають монокомпонентним продуктам:5
В якості першого прикорму можна давати монокомпонентне овочеве пюре з овочів світлого забарвлення або безмолочну кашу.
При дефіциті маси тіла першим прикормом повинна стати безмолочна безглютенова (гречана, кукурудзяна, рисова) каша.
З метою корекції білкової частини раціону можуть бути використані спеціалізовані дитячі м'ясні консерви або пюре домашнього приготування з конини, м'яса кролика, індички або свинини.
В якості першого фруктового прикорму у дітей, особливо у пацієнтів із гастроінтестинальними симптомами, можна розглядати пюре з яблук або груш світлого забарвлення, але не фруктові соки.
Рекомендовані терміни призначення прикорму дітям, які страждають харчовою алергією, практично не відрізняються від термінів у здорових дітей — не раніше 4-го і не пізніше 6-го місяця життя.5
Кожен новий продукт вводять в харчування дитини з харчовою алергією почергово і поступово. На адаптацію до нього відводиться не менше 1-2 тижнів. Новий продукт у кількості не більше 5 мл (г) варто вводити в ранкові годування, щоб протягом дня оцінити його переносимість: зміна стільця, поява або посилення шкірних висипань тощо. У разі відсутності алергічної реакції об'єм нового продукту поступово, протягом 5-7 днів збільшується на 10-30 г до досягнення вікового об'єму страви.5
Медикаментозна терапія
Лікування функціональних запорів у дітей, які не мають туалетних навичок, крім дієтотерапії, за необхідності, може включати медикаментозне лікування.1
Звільнення кишечника від надлишку калових мас
До початку підтримуючої терапії рекомендується звільнити кишечник від надлишку калових мас (за наявності).
Для цього можуть бути використані ректальні препарати, наприклад, мікроклізми з цитратом натрію, лаурилсульфоацетатом і сорбітолом (Мікролакс®).6
Копростаз зустрічається у 50% дітей з функціональним запором.1
Медикаментозна і підтримуюча терапія:
Першими в харчування дітей з функціональними запорами вводяться продукти, багаті харчовими волокнами:
в якості першої лінії терапії рекомендовані препарати поліетиленгліколю;1
у разі неможливості прийому поліетиленгліколю дітям із народження можуть бути рекомендовані препарати лактулози;1
зерновий прикорм: гречана, кукурудзяна, вівсяна каші.
Мета медикаментозної терапії – регулярний безболісний стілець м'якої консистенції і профілактика повторного формування «калового завалу».
Мікролакс® — оптимальний старт терапії кожного епізоду затримки випорожнень*, навіть при хронічному запорі на тлі неефективності підтримувальної терапії4
Високий профіль безпеки8
Сприяє м'якому звільненню кишечника вже через 5-20 хвилин9
Не викликає звикання і підходить для тривалого застосування7
Посилання
1. Бельмер С.В., Волинець Г.В., Горілов А.В., Гурова М.М., Звягін А.А., Корніенко Е.А., Новікова В.П., Пічкуров Д.В., Приворотський В.Ф., Тяжева А.А., Файзулліна Р.А., Хавкін А.И., Ердес С.И. Функціональні розлади органів травлення в дітей віком. Рекомендації Товариства дитячих гастроентерологів, гепатологів та нутриціологів. Частина 3. Російський вісник перинатології та педіатрії. 2020, № 65(6), С.133-134
2. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Алексєєва А.А., Рославцева Е.А. Гастроінтестинальні прояви алергії на білки коров'ячого молока у дітей. Медична рада. 2014, № 1, с. 28-34.
3. Пічкуров Д.В., Тяжева А.А., Коновалова А.М., Ліпатова Е.С. Маски харчової алергії в дітей віком. Практична медицина. 2018, №2 (113), с. 5-10.
4. Клінічні рекомендації Спілки педіатрів Росії. Алергія до білків коров'ячого молока в дітей віком. 2018.
5. Намазова-Баранова Л.С., Вишньова Е.А., Селімзянова Л.Р., Макарова С.Г., Алексєєва А.А. Введення прикорму та харчова алергія: нові дослідження та сучасні клінічні рекомендації. Питання сучасної педіатрії. 2017, № 16 (3), с. 196-201.
6. Ердес С.И., Мацукатова Б.О., Антишин А.С. Епізодичні та хронічні запори у дітей: покроковий підхід до терапії у рамках IV Римських критеріїв. Педіатрія. Consilium Medicum. 2019; 1: 71–76.
7. Запори у дітей. За ред. Бельмера С.В., Розумовського А.Ю., Хавкіна А.І., Файзулліної Р.Ф. ВД «Медпрактика-М», 2016, 312 с.
8. Bjorklund SI. Miniature enema in Child Practice. Swedish Med J 1961; 58: 2763-6.
9. Інструкція для застосування лікарського препарату для медичного застосування Мікролакс® РП №UA/15636/01/01.
UKR-MX-2100078