TRAITER LA DIARRHÉE AIGUË
Interrogatoire et examen clinique(1,2)
L'interrogatoire est essentiel :
Le mode d'installation de la diarrhée : début brutal ou progressif ? Un début brutal évoque une cause ischémique, rare mais qui doit être reconnue précocement, alors qu'un début progressif s'observe en cas d'origine infectieuse.
La durée de la diarrhée
Les signes éventuellement associés : vomissements, fièvre, céphalées, ...
La présence de glaire, sang ou pus dans les selles
Le contexte : prises médicamenteuses des 2 derniers mois, hospitalisations, voyage récent, cas similaires dans l'entourage, composition des derniers repas, déficience immunitaire ou maladie inflammatoire chronique
La notion d'effort physique intense
On peut aussi procéder à un examen clinique avec prise de température, pouls, pression artérielle, fréquence respiratoire, signes de déshydratation, instabilité hémodynamique ; et rechercher des comorbidités : âge, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, immunodépression, diabète.
Une diarrhée banale de moins de trois jours sans retentissement clinique et sans fièvre ne nécessite aucun examen biologique.
On doit éliminer une incontinence anale et un fécalome, pouvant se manifester par l'expulsion fréquente de petites quantités de selles liquides, le plus souvent chez un sujet âgé alité.
Prise en charge(1,2,3)
Dans tous les cas, la prise en charge se base sur :
une réhydratation en compensant les pertes hydroélectrolytiques
le suivi de règles hygiéno-diététiques
un traitement symptomatique : tous les patients ressentant une gêne peuvent recevoir un traitement symptomatique. En fonction de la cause, un traitement antibiotique peut être nécessaire.
Prévenez vos patients que certains symptômes doivent être considérés comme des signes d’alerte et doivent les mener à revenir rapidement consulter :
la diarrhée s’accompagne d’une forte fièvre, de vomissements répétés qui gênent considérablement la prise en charge thérapeutique orale, de signes généraux intenses (fièvre, asthénie, etc.) ou de déshydratation (perte de poids brutale de plus de 2 kg, soif intense, pli cutané, sécheresse buccale, etc.)
les selles contiennent des glaires et/ou du sang
le malade est considéré comme immunodéprimé ou à risque (valvulopathie)
les symptômes persistent ou s’aggravent après deux jours de traitement
les épisodes diarrhéiques récidivent fréquemment ou une alternance d’épisodes de diarrhée et de constipation est observée.
(1) Diarrhée aiguë (fiche 44). Méga-Guide Pratique des Urgences. 2016:351–359.
(2) Diarrhée aiguë de l'adulte. Vidal. Mis à jour le 18/03/24. Accessible sur https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/diarrhee-aigue-de-l-adulte-1622.html (Consulté le 15/10/2024)
(3) Fougère E, et al. Une diarrhée chez un patient adulte. Actualités Pharmaceutiques. Supplément au numéro 584. Avril 2019. 27-28
FR-ACA-2400024
Dernière mise à jour: novembre 2024