TRAITER LA CRISE HÉMORROÏDAIRE
Le diagnostic clinique s'organise en deux temps : un interrogatoire suivi d'un examen physique.
L'interrogatoire du patient1,2
Pour orienter votre diagnostic, vous pouvez questionner votre patient sur les éléments suivants :
son âge
pour une patiente, ses antécédents gynéco-obstétricaux
la prise de traitements médicamenteux
le profil de son transit intestinal et sur d'éventuels troubles du transit, sur ses habitudes alimentaires
l’ancienneté de la maladie
les divers traitements mis en place précédemment, le cas échéant
ses antécédents personnels et familiaux
D'autre part, vous pouvez faire préciser les symptômes : douleurs, saignements, écoulements, tuméfaction, ...
L'examen clinique3
L’examen proctologique n’est pas toujours évident pour le patient. Il peut être vécu comme dérangeant, voire intrusif. L’histoire personnelle du patient peut rendre difficile le franchissement de cette frontière physique, même par un médecin. Il est important de prendre en compte ces éléments pour réaliser cet examen dans un climat serein.
Le patient est avec vous en consultation. Une fois l’interrogatoire fait, comment présenter l’examen clinique ?
Si l’examen ne va pas de soi, il faut le justifier, l'expliquer et le proposer. Une phrase exposant la nécessité de poser un diagnostic, d’éliminer une pathologie grave n’est pas inutile. Ces explications et cette demande d’accord doivent être faites avant tout déshabillage, avant que le patient ne soit allongé.
Si le patient refuse l’examen, lui proposer un traitement symptomatique, expliquez-lui que vous n’avez pas pu faire de diagnostic, et proposez-lui de revenir.
Rassurez votre patient : il n’est pas nécessaire qu'il se mette entièrement nu. Vous pouvez lui proposer de tout garder et uniquement dégager habit et sous-vêtement lorsqu’il sera en position d’examen. Certains patients préfèrent enlever des habits pour être à l’aise, il est important de leur laisser le temps de se déshabiller.
L'examen peut se faire en position genu-pectorale ou en décubitus latéral, en fonction bien sûr de vos habitudes mais également du patient. Certains patients préfèrent être en décubitus latéral, il ne faut pas hésiter à leur proposer si vous avez l’impression que la position genu-pectorale dont vous avez l’habitude les gêne.
Expliquez l'examen tout du long, dans les détails. A chaque étape, faites une pause et demandez l’accord pour passer au geste suivant. Vous pouvez par exemple dire : « je regarde l’extérieur », « j’écarte un peu pour bien voir l’extérieur de l’anus », « êtes-vous prêt pour que j’examine l’intérieur en mettant le doigt dans l’anus ? », « Puis-je introduire l’anuscope? », « regardez, c’est ça un anuscope »…
Des traumatismes passés peuvent expliquer des difficultés lors de l’examen. Ne pas insister, reprendre la discussion patient rhabillé, et proposer un nouveau rendez-vous. Une fois l’examen terminé, pensez bien à proposer aux patients de quoi s’essuyer, et lui laisser le temps de se rhabiller avant de poursuivre la consultation.
Ces petites attentions peuvent permettre de calmer l'appréhension des patients, et vous garantit un examen qui se passe bien pour une bonne alliance thérapeutique. Tout ceci est à moduler en fonction de votre pratique, votre relation aux patients et des attentes de ces derniers.
Prise en charge4,5,6
La plupart des crises douloureuses hémorroïdaires s’atténuent et disparaissent d'elles-mêmes, en quelques jours. Toutefois, elles ont tendance à réapparaître.
Si la maladie hémorroïdaire évolue sur plusieurs années, les symptômes deviennent très gênants :
Les douleurs et les démangeaisons anales peuvent être quotidiennes.
Des suintements muco-glaireux tachent les sous-vêtements.
Si les saignements sont répétés, ils peuvent être responsables d’une anémie.
En cas de prolapsus, celui-ci peut devenir permanent, ne pouvant pas être refoulé dans le canal anal.
Des troubles de la défécation peuvent apparaître et être gênants.
Vous pouvez tout d'abord conseiller au patient d'éviter si possible les facteurs déclenchants (épices, alcool, café, ...), de faire de l'exercice régulièrement et de lutter contre la constipation si besoin.
Selon l'intensité des symptômes et l'existence d'une complication, il est important de proposer au patient une prise en charge adaptée :
les traitements médicamenteux qui permettent de calmer la douleur (médicaments antalgiques ou anti-inflammatoires), de régulariser le transit intestinal (laxatifs de lest : fibres ou mucilages), d'améliorer le flux veineux (médicaments dits veinotoniques), de diminuer l’œdème et de calmer l’inflammation locale (suppositoires et crèmes).
les traitements instrumentaux qui permettent de renforcer le soutien des hémorroïdes internes en créant une zone cicatricielle au sommet de celles-ci.
les traitements chirurgicaux, en cas d'échec des traitements médicaux ou médico-instrumentaux.
(1) Pierre Dalibon. La maladie hémorroïdaire. Actualités pharmaceutiques. 2019 ; 584 : 46-50
(2) Agnes Senejoux. L'examen en consultation de proctologie. Société Nationale Française de Colo-Proctologie. Mise à jour mai 2022. Accessible sur https://www.snfcp.org/informations-maladies/examens-et-exploration/examen-proctologique/ (Consulté le 16/10/2024)
(3) Petits conseils pour un examen proctologique sans malentendu. Société Nationale Française de Colo-Proctologie. Juillet 2022. Accessible sur https://www.snfcp.org/fiches-pratiques/examen-de-proctologie/petits-conseils-pour-un-examen-proctologique-sans-malentendu/ (Consulté le 16/10/2024)
(4) Hémorroïdes : définition, facteurs favorisants et symptômes. Ameli. Mis à jour le 16 mars 2023. Accessible sur https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/hemorroides/definition-facteurs-favorisants-symptomes (Consulté le 16/10/2024)
(5) Les hémorroïdes. Société Nationale Française de Colo-Proctologie. Mis à jour en mai 2018. Accessible sur https://www.snfcp.org/informations-maladies/hemorroides/les-hemorroides/ (Consulté le 16/10/2024)
(6) Hémorroïdes. VIDAL Recos. Mis à jour le 6 janvier 2021. Accessible sur https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/hemorroides-2739.html (Consulté le 16/10/2024)
FR-ACA-2400026
Dernière mise à jour: novembre 2024