Thérapie de remplacement de la nicotine (TRN)
L’ajout d’une TRN peut doubler les chances de réussite à 6 mois par rapport au placebo.1
Les patients ont 2x plus de chances d’arrêter avec une thérapie de remplacement de la nicotine par rapport au placebo1.
Le recours à une TRN en association avec un soutien comportemental était près de 5x plus efficace par rapport à la volonté seule2.
Conjointement avec vos conseils, la TRN peut quintupler les chances de réussite.
En quoi consiste la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN)?
La thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) libère des doses plus faibles de nicotine pour aider à soulager les envies de fumer et les symptômes de sevrage du tabac.
La TRN libère la nicotine différemment de la cigarette
La TRN aide à maintenir les taux sanguins de nicotine3 réduisant ainsi le sevrage des formes de nicotine à action plus rapide comme la cigarette.
La libération de la nicotine par la TRN est plus lente3 Ceci peut s’avérer moins stimulant que la libération explosive et rapide de nicotine par les cigarettes, qui peut atteindre le système respiratoire en 10 à 20 secondes.
Efficacité et innocuité de la TRN pour l’abandon tabagique à long terme par rapport au placebo (suivi de 6 mois ou plus)1
Type de NRT | RR | IC à 95 % | I2 | N d'études | N de participants intervention/témoin |
|---|---|---|---|---|---|
Chewing-gum | 1.49 | 1.40 à 1.60 | 40% | 56* | 10,596 / 11,985 |
Patch | 1.64 | 1.53 à 1.75 | 24% | 51 | 13,773 / 11,981 |
Inhalateur | 1.90 | 1.36 à 2.67 | 0% | 4 | 490 / 486 |
Spray intranasal | 2.02 | 1.49 à 2.73 | 0% | 4 | 448 / 439 |
Comprimés/pastilles | 1.52 | 1.32 à 1.74 | 71% | 8* | 2326 / 2113 |
Spray oral | 2.48 | 1.24 à 4.94 | N/A | 1 | 318 / 161 |
Choix du produit | 1.37 | 1.25 à 1.52 | 42% | 7 | 4179 / 4109 |
Patch et inhalateur | 1.07 | 0.57 à 1.99 | NA | 1 | 136 / 109 |
Patch et pastille | 1.83 | 1.01 à 3.31 | N/A | 1 | 267 / 41 |
Patch et chewing-gum | 1.15 | 0.64 à 2.06 | 50% | 2 | 173 / 86 |
Patch, chewing-gum et pastille | 15.00 | 2.00 à 112.54 | N/A | 1 | 212 / 212 |
*inclut 1 étude considérée comme 2 pour l'analyse ; N/A : non applicable↩
Adapted from Hartmann-Boyce, J, et al.1
Les fumeurs ont presque 2x plus de chances d’arrêter de fumer en utilisant un timbre qu’avec un placebo1.
Les fumeurs ont 3,6x plus de chances d’arrêter de fumer en utilisant un timbre + la gomme ou le vaporisateur qu’avec un placebo6.
L’observance de la TRN peut améliorer le taux d’abandon7
Seuls 50 % ou moins8 des utilisateurs de TRN observent la durée recommandée du traitement
Il faut encourager les fumeurs à ne pas arrêter la TRN trop tôt et à utiliser la dose appropriée de TRN pendant une durée de temps suffisante (8 à 12 semaines ou plus, au besoin, selon l’avis du professionnel de la santé)7,9.
L’emploi prolongé des TRN est sûr lorsqu’elles sont utilisées selon le mode d’emploi, preuves à l’appui
Les TRN ont fait l’objet d’une utilisation clinique par des millions de patients dans le monde entier depuis plus de 25 ans10.
L’innocuité du timbre de nicotine a été démontrée dans une étude randomisée de 52 semaines11 :
But de l’étude
Étude randomisée (N = 525) visant à évaluer les effets d’un traitement par timbre de nicotine sur les taux d’abandon du tabac à 8, 24 et 52 semaines.
Interventions
Des timbres de nicotine ont été fournis comme traitement standard (8 semaines), prolongé (24 semaines) ou à long terme (52 semaines). Tous les participants ont reçu 12 séances de counseling comportemental.
Principaux résultats
Les résultats confirment l'innocuité du traitement prolongé par le timbre de nicotine:
Le groupe ayant suivi un traitement prolongé a affiché une plus grande observance du traitement par le timbre de nicotine que les groupes de traitement standard et d'entretien (moyenne [écart-type, ÉT] : 4,7 [2,4] vs 4,61 [2,0] et 3,94 [2,5] timbres/semaine, respectivement; F2,522 = 6,03; p = 0,003)
L'efficacité du traitement prolongé et d’entretien par le timbre de nicotine (24 semaines) par rapport au traitement standard a été démontrée :
Taux d’abstinence significativement plus élevés (rapport de cotes [RC] : 1,70 [IC à 95 % : 1,03-2,81]; p = 0,04)
Durée d'abstinence plus longue avant la rechute (β = 21,30 [IC à 95 % : 10,30-32,25]; p = 0,001)
Moins de cigarettes par jour en l'absence d'abstinence (moyenne [ÉT] : 5,8 [5,3] vs 6,4 [5,1] cigarettes par jour; β = 0,43 [IC à 95 % : 0,06-0,82]; p = 0,02)
Davantage de jours d’abstinence (moyenne [ÉT] : 80,5 [38,1] vs 68,2 [43,7] jours; RC : 1,55 [IC à 95 % : 1,06-2,26]; p = 0,02)
L'innocuité de la gomme à base de polacrilex de nicotine a été démontrée dans une étude randomisée de 60 semaines12 :
But de l’étude
Étude randomisée (N = 5887) visant à évaluer les troubles cardiovasculaires et les autres effets secondaires associés à l'utilisation du polacrilex de nicotine (PN) à 2 mg.
Interventions
Programme d’abandon du tabac faisant appel au polacrilex de nicotine.
Principaux résultats
Les résultats soutiennent l'utilisation sûre de la gomme à base de polacrilex de nicotine dans le cadre d'un programme d’abandon du tabac :
Les taux d'hospitalisation en raison de troubles cardiovasculaires (CV) et de décès d’origine CV au cours des 5 années de l'étude n'étaient pas liés à l'utilisation du PN, à la dose de PN ou à l'emploi concomitant de PN et de cigarettes
Environ 25 % des utilisateurs de PN ont rapporté au moins un effet secondaire, mais la plupart des effets étaient très bénins et transitoires
Les effets secondaires associés à l'arrêt du PN chez ≥ 5 % ou plus des utilisateurs comprenaient : maux de tête, indigestion, irritation de la bouche, ulcères buccaux et nausées
Rien n'indiquait que l'utilisation concomitante de PN et de cigarettes était associée à des taux élevés d'effets secondaires signalés
La cigarette électronique aide-t-elle les fumeurs à arrêter?
L'évolution de la cigarette électronique a permis d'améliorer la façon dont elle libère la nicotine, et cela pourrait entraîner un risque accru de dépendance à ce type de produit13
On ne sait pas encore dans quelle mesure la cigarette électronique crée, ou pourrait créer, une dépendance par rapport à la cigarette conventionnelle13
Le projet de Règlement sur la concentration en nicotine dans les produits de vapotage établit une concentration maximale de nicotine de 20 mg/ml pour les produits de vapotage au Canada, afin d'en réduire l'attrait auprès des jeunes14
Les effets néfastes potentiels sur la santé incluent: irritation de la gorge, augmentation de la résistance des voies respiratoires, bronchite chronique et lésions passagères des tissus cardiovasculaires15,16
L'impact à long terme de la nicotine contenue dans la cigarette électronique sur les tissus pulmonaires n'est pas encore connu et pourrait être différent de son impact sur l’état de santé général.
Références
1. Hartmann-Boyce, J., Chepkin, S. C., Ye, W., Bullen, C., & Lancaster, T. Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018.
2. Sutherland G. Smoking: Can We Really Make a Difference? Heart 2003;89:ii25-7.
3. Flowers L. Nicotine Replacement Therapy. Am J Psychiatry https://psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp-rj.2016.110602
4. Mode d’emploi, notice d’emballage du vaporisateur buccal Nicorette®, données internes, Kenvue Inc.
5. NICODERM®, licence de mise en marché, 16 février 2016.
6. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update.
7. Zhang B, et al. Duration of nicotine replacement therapy use and smoking cessation: A population-based longitudinal survey. Am J Epidemiol 2015;181:513-20.
8. Burns WK, Levinson AH. Discontinuation of nicotine replacement therapy among smoking-cessation attempters. Am J Prev Med 2008;34(3):212-15.
9. Siahpush M, Shaikh R, McCarthy M, et al. Association Between Duration of Use of Pharmacotherapy and Smoking Cessation from a National Survey. BMJ 2015;5:e006229.
10. World Health Organization. Proposal for inclusion on nicotine replacement therapy in the WHO Model List of Essential Medicines. 2009.
11. Schnoll RA, et al. Long-term nicotine replacement therapy: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2015;175(4):504-11.
12. Murray R, Bailey W, Daniels K, et al. Safety of Nicotine Polacrilex Gum Used by 3,094 Participants in the Lung Health Study*. Chest 1996;109:438–435.
13. McNeill A, Brose LS, Calder R, Bauld L & Robson D (2018). Evidence review of e-cigarettes and heated tobacco products 2018. A report commissioned by Public Health England. London: Public Health England.
14. Gouvernement du Canada. Règlement sur la concentration en nicotine dans les produits de vapotage (le projet de règlement). Résumé de l'étude d'impact de la réglementation. Accessible à https://canadagazette.gc.ca/rp-pr/p1/2020/2020-12-19/html/reg3-fra.html.
15. Callahan-Lyon, P. Electronic cigarettes: Human health effects. Tobacco Control 2014;23:ii36-ii40.
16. Kaur G, Pinkston R, Mclemore B, et al. Immunological and toxicological risk assessment of e-cigerattes. Eur Respir Rev 2018;27(147):170119