Топические деконгестанты (ТД), такие как ксилометазолин, относятся к безрецептурным лекарственным средствам, поэтому терапевту или педиатру зачастую трудно контролировать использование этой группы препаратов пациентами. Однако грамотная терапевтическая стратегия и повышение уровня комплаентности пациентов не только позволяют достичь терапевтического эффекта, но и ограничивают риски развития толерантности к ТД и интоксикации, в том числе у детей.
Топические деконгестанты во врачебной практике
Заболевания носа и околоносовых пазух (ринит, аденоидит, синусит) у детей составляют 35–37 % от всех случаев заболеваний верхнего отдела дыхательных путей, у 50 % больных они переходят в хроническую форму1, а несвоевременность и недостаточность лечения могут привести к грозным осложнениям офтальмологического и внутричерепного характера. Летальность у пациентов с риносинусогенными осложнениями достигает 9–40 %2.
Группа лекарственных средств для лечения отека при острых и хронических ринитах, риносинуситах, аллергических ринитах, острых и хронических отитах, тубоотитах (топические деконгестанты) представлена преимущественно вазоконстрикторами, воздействующими на α-адренорецепторы. Данная группа препаратов характеризуется быстрым и мощным действием и высокой доступностью. ТД в основном используют для купирования острых состояний, так как длительность приема препаратов этой группы ограничена.
ТД очень популярны, так как могут отпускаться без рецепта. Поэтому при первичном опросе стоит уточнить, использует ли пациент ТД и если да, делает ли он это правильно. Поскольку запрет самолечения ТД не всегда бывает принят пациентом, необходимо объяснить особенности этой группы препаратов.
Так, сравнивая фенилэфрин, нафазолин, оксиметазолин и ксилометазолин (Тизин®) как самых распространенных представителей ТД, можно заметить, что нафазолин имеет высокую степень адсорбции, что увеличивает риск интоксикации, а наименьшей степенью адсорбции характеризуется ксилометазолин. В то же время по длительности действия ксилометазолин и оксиметазолин значительно превосходят фенилэфрин и нафазолин3.
Толерантность к топическим деконгестантам
Снижение чувствительности к ТД может происходить при частом и длительном применении. В основе толерантности — физическое уменьшение количества адренорецепторов вследствие эндоцитоза действующих и замедления синтеза новых рецепторов. Толерантность ко всем адреномиметикам носит адаптивный характер, защищая клетки от излишней стимуляции4. Постепенное снижение эффекта заставляет пациента повышать дозировку ТД, что может приводить к интоксикации.
Таким образом, обучение пациентов правильному использованию ТД необходимо, так как прием ТД может быть не согласован с терапевтом или педиатром.
Интоксикации топическими деконгестантами
При передозировке ТД необходимо выделить местные и системные нежелательные эффекты.
Местные симптомы часто обусловлены раздражением слизистой и могут проявляться жжением, ощущением сухости слизистой оболочки, чиханием5. К сожалению, почти все назальные препараты в виде солевых растворов могут приводить к местному раздражению. Снижение вероятности можно добиться путем увлажнения слизистой: так, Тизин® Эксперт представляет собой спрей ксилометазолина в комбинации с гиалуроновой кислотой для увлажнения и восстановления слизистой носа.
Общими реакциями при передозировке ТД могут выступать беспокойство, бледность, головная боль, нарушение сна, тахикардия, артериальная гипертензия, тошнота, судороги, невротические реакции, психоз, возможно развитие гипотермии и угнетение ЦНС вплоть до комы5. Данная группа симптомов связана с действием ТД на рецепторы внутренних органов и мозга и имеет большую вероятность при применении препаратов с высокой степенью адсорбции.
Отравления ТД составляют в среднем 23 % от всех медикаментозных интоксикаций у детей (преимущественно раннего и дошкольного возраста)6. Этому способствуют и безрецептурный отпуск ТД в аптеках, и зачастую несерьезное отношение родителей к препаратам как к «безобидным каплям от насморка».
Калашниковой О. В. и соавт. был проведен анализ случаев острого отравления ТД у детей на основании полученных от родителей сведений:
№ п/п | Причина отравления | Количество детей (n = 50) и в % ± m |
|---|---|---|
1 | Нарушение кратности приема | 11 (22 % ± 5,86) |
2 | Использование «взрослых» концентраций | 13 (26 % ± 6,2) |
3 | Несоблюдение дозировки | 11 (22 % ± 5,86) |
4 | Случайный пероральный прием | 9 (18 % ± 5,43) |
5 | Не могут точно указать причину* | 6 (12 % ± 3,35) |
* Родители не нарушали кратности применения и использовали процентную концентрацию ТД, соответственно возрасту.
Таблица 1. Распределение причин острых отравлений ТД у детей по данным ОАР «ГКБ № 6» г. Оренбурга в 2010–2012 гг.6
Основными синдромами, встречавшимися при отравлении ТД были угнетение ЦНС и брадиаритмия6.
Заключение
Таким образом, самоназначение препаратов и пренебрежение инструкцией по применению со стороны родителей могут стать причиной местных и общих интоксикаций ТД у детей.
Во избежание этого терапевтам, педиатрам и оториноларингологам важно установить контакт с пациентом, объяснить ему необходимость строго следовать назначениям и инструкции по применению, соблюдать концентрацию, дозировку, кратность и длительность приема ТД5, 6.
ОАР – отделение анестезиологии и реанимации;
ТД – топические деконгестанты;
ЦНС – центральная нервная система.
Ссылки
Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская отоларингология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001: 430 с.
Пискунов И. С., Завьялов Ф. Н., Пискунов В. С. и соавт. Диагностика и лечение риносинусогенных орбитальных осложнений. Курск, 2004: 110 с.
Кривопалов А. А., Шамкина П. А. Топические деконгестанты в практике врача-оториноларинголога. Медицинский совет, 2020; (21): 84–89. doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-84-89
Люлльман Х., Мор К., Хайн Л. Фармакология: атлас. М.: Практическая медицина, 2016: 384 с.
Каральская Ж., Зрячкин Н., Макарова О., Зайцева Г. Топические деконгестанты в практике педиатра. Врач, 2010; (8): 18–20. URL: http://epidem.rusvrach.ru/ru/vrach-2010-08-06
Калашникова О. В., Челпаченко О. Е. Клинико-лабораторная характеристика отравлений топическими деконгестантами у детей. Вестник Оренбургского государственного университета, 2013; 158 (9): 96–99.
RU-TYZ-2100138