Введение
ОРВИ – самое распространенное инфекционное заболевание. Оно имеет вирусную природу и не требует назначения антибактериальных препаратов1, 5. Также в терапии ОРВИ актуальна проблема полипрагмазии2.
Эпидемиология
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают значительную долю в структуре заболеваемости человечества и занимают лидирующее место среди инфекционных заболеваний. В России число ежегодно болеющих ОРВИ и гриппом достигает более 30 млн. человек1.
Следует отметить, что цифры официальной статистики не вполне отражают реальную картину заболеваемости ОРВИ. Во-первых, часто за ОРВИ принимаются заболевания респираторного тракта аллергической и другой этиологии. Кроме того, значительное количество случаев заболеваний не регистрируются, поскольку пациенты не обращаются в лечебно-профилактические учреждения, перенося болезнь «на ногах»1.
Этиология
В настоящее время известно более 200 видов вирусов, вызывающих ОРВИ. Интенсивность, частота и доминирование тех или иных респираторных вирусов зависят от времени года и климатических особенностей. Наиболее распространены вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, метапневмовирус человека, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы человека, бокавирусы. Кроме того, в последние годы причиной ОРВИ чаще стали выступать энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки), реовирусы, вирус Эпштейна-Барр и другие. Они могут сами вызывать поражение респираторного тракта или выступать дополнительными патогенами при наиболее распространенных вирусах3.
Существует некоторая закономерность между возбудителем и клиническими проявлениями заболевания1.
Возбудители | Основные синдромы поражения дыхательных путей |
|---|---|
Вирусы парагриппа | Ларингит, ринофарингит, ложный круп |
Респираторно-синцитиальный вирус | Бронхит, бронхиолит |
Аденовирусы | Фарингит, тонзиллит, бронхит |
Риновирусы | Ринит, фарингит |
Коронавирусы человека | Ринофарингит, бронхит |
Коронавирус ТОРС | Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром |
Показания к назначению антибактериальных препаратов
Несмотря на многообразие инфекционных агентов и проявлений заболевания, терапия ОРВИ в основном сводится к симптоматическому лечению. При этом используются различные группы препаратов – деконгестанты, НПВС, антигистаминные препараты, витамины и др4. Согласно последним клиническим рекомендациям не рекомендуется применение антибактериальных препаратов при неосложненных ОРВИ, в том числе при наличии ринита, конъюнктивита, затемнения синусов при рентгенографии, ларингита, крупа, бронхита и бронхо-обструктивного синдрома в течение до 10–14 дней во взрослой и детской практике1, 4, 5.
Применение антибиотикотерапии у взрослых показано при осложнениях ОРВИ, вызванных активацией вторичной бактериальной микрофлоры1:
развитие острого тонзиллита как вирусно-бактериальной микст-инфекции (при среднетяжелом и тяжелом течении ОРВИ);
неэффективности проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии, при развитии других осложнений (при среднетяжелом и тяжелом течении ОРВИ), вызванных присоединением бактериальной флоры (бронхиты, пневмонии и др.).
Согласно клиническим рекомендациям, антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры5.
Проблема полипрагмазии
Сегодня на фармацевтическом рынке представлен широкий ассортимент лекарственных средств, предназначенных для терапии ОРВИ. В то же время именно ОРВИ с их разнообразием клинических проявлений могут являться поводом для необоснованного назначения лекарственных препаратов и полифармации. Стремление максимально быстро облегчить состояние больных, купировать каждый симптом болезни (лихорадка, насморк, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния разной выраженности, головная боль), неизбежно влечет за собой высокую медикаментозную нагрузку на организм и ведет к полипрагмазии и полифармации: число препаратов, назначаемых при ОРВИ, в 70 % случаев достигает 3–5 и более. Показано, что уже при сочетании более трех препаратов сложно предсказать возможные вероятные лекарственные взаимодействия, так как и сами препараты, и их активные и неактивные метаболиты могут сочетаться в совершенно непредсказуемых соединениях, оказывающих различные, в том числе токсические воздействия5.
Симптоматическая терапия линейкой препаратов Доктор МОМ®
Для симптоматического лечения ОРВИ может помочь линейка препаратов на растительной основе Доктор МОМ®.
Сироп (с 3-х лет) может использоваться для симптоматической терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с трудноотделяемой мокротой (фарингит, ларингит, в том числе «лекторский», трахеит, бронхит)6.
Пастилки (с 18 лет) – при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся "сухим" кашлем (фарингит, ларингит, в том числе "лекторский", трахеит, бронхит) и першением в горле*7. Экстракт корневища имбиря лекарственного, входящий в состав пастилок Доктор МОМ®, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие и может облегчать першение7.
Мазь (с 3-х лет) может помочь справиться с такими симптомами простуды как насморк, чувство заложенности носа, а также помогает при мышечных болях, болях в спине, головных болях8.
АБ - антибактериальный.
* Першение как болезненное ощущение в горле.
Ссылки
Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021.
Булгакова В. А. Фармакотерапия острых респираторных инфекций у детей: возможности снижения лекарственной нагрузки. РМЖ, 2018; 5(II): 77–80.
Денисова А. Р., Максимов М. Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. Медицинское обозрение, 2018; 1(II): 99–103.
Micah Thomas, Paul A. Bomar. Upper Respiratory Tract Infection, 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532961/ (дата доступа: 10.12.2021).
Клинические рекомендации. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей, 2018.
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ДОКТОР МОМ®. П N015983/01.
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ДОКТОР МОМ® Растительные пастилки от кашля. П N013064/01.
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ДОКТОР МОМ® ФИТО. П N016277/01.
RU-DCM-2100155