В сентябре 2020 года в онлайн-формате был проведен совет экспертов Российского общества ринологов (РОР), в ходе которого состоялось обсуждение документа EPOS 2020 и возможности его адаптации к особенностям медицинской помощи в РФ1.
«ЕВРОПЕЙСКИЙ СОГЛАСИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ (EPOS 2020)»
содержит актуальные и четкие рекомендации и комплексные методы лечения острого и хронического риносинусита (РС), основанные на фактических данных международных клинических и экспериментальных исследований, опубликованных в течение последних восьми лет1.
В итоге проведенной дискуссии были предложены алгоритмы диагностики и лечения острого риносинусита (ОРС) для использования в условиях российской практики. Следует подчеркнуть активное участие в процессе лечения данных пациентов не только оториноларингологов. Большая роль в оказании медицинской помощи принадлежит терапевтам, врачам общей практики и педиатрам.
По документу EPOS 2020 предоставлены обновленные рекомендации для практикующих врачей:
Точные клинические определения ОРС.
Определения и особенности течения клинических форм ОРС.
Особенности диагностики острого риносинусита в детском возрасте.
Алгоритмы лечения ОРС.
Определение ОРС
Острый риносинусит (ОРС) — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП) и полости носа с внезапным развитием симптомов продолжительностью не более 12 недель1.
ОРС у детей определяется также с внезапным развитием нескольких симптомов1:
затруднение носового дыхания (заложенность носа);
непрозрачные окрашенные выделения из носа;
кашель преимущественно в ночные часы.
Рецидивирующий острый риносинусит — наличие четырех или более эпизодов ОРС в год с периодами полного отсутствия симптомов заболевания1.
Клинические формы ОРС
Дифференцировка между тремя формами ОРС вызывает определенные сложности в клинической практике. Стоит отметить, что вирусный, поствирусный/затянувшийся и бактериальный ОРС точно отражают специфику (последовательность) изменений, происходящих в слизистой оболочке 1.
Вирусный ОРС
Протекает в рамках ОРВИ и является одним из его проявлений в первые 5–7 дней заболевания. Представляет собой воспалительный процесс в ОНП, инициированный одним из респираторных вирусов.
Поствирусный/затянувшийся ОРС
Характеризуется длительным сохранением типичных симптомов заболевания сроком от 4 до 12 недель.
Бактериальный ОРС
Характеризуется ухудшением симптоматики на 5–7-й день болезни после кратковременного улучшения. Проявляется выделениями из носа, головной или лицевой болью, преимущественно с одной стороны, а также повышением уровня СОЭ и С-реактивного белка в общем анализе крови. В большинстве случаев антибиотики мало влияют на течение заболевания2.
Диагностика ОРС
Основными задачами обследования больного с подозрением на ОРС являются1:
подтверждение диагноза;
уточнение формы (вирусный, бактериальный, затянувшийся/поствирусный), распространенности и степени тяжести заболевания.
Диагностика ОРС у взрослых базируется в основном на его клинических проявлениях и данных анамнеза.
Клиническая картина ОРС у детей отличается от таковой у взрослых. В детском возрасте ОРС часто протекает на фоне хронического аденоидита. Таким образом, важно проводить дифференциальную диагностику острого бактериального риносинусита (ОБРС) и аденоидита ввиду схожести симптоматики. При сохранении заложенности носа и насморка, несмотря на адекватную терапию, необходимо выполнить заднюю риноскопию или эндоскопическое исследование носоглотки при РОРС, затянувшемся ОРС на наличие слизисто-гнойного отделяемого1.
Одной из особенностей клинической картины ОРС в детском возрасте является кашель. Поэтому следует обращать особое внимание на отягощенный аллергологический анамнез у ребенка (аллергический ринит, бронхиальная астма) и тщательно проводить дифференциальную диагностику.
Основные подходы в лечении риносинусита
В качестве основного метода лечения ОБРС применяется эмпирическая системная антибиотикотерапия1.
Однако ряд метаанализов последних лет продемонстрировали,
что на 7–15-й день от начала заболевания ОРС у взрослых разрешается самостоятельно без назначения антибиотиков
примерно в 86% случаев, а значимый клинический эффект
наблюдается только у 1 из 11–15 больных.
Согласно данным EPOS 2020, в назначении антибиотиков нуждается не более 2–5% больных, страдающих ОРС. В связи с этим необходимо существенно сократить назначение системной антибиотикотерапии (АБТ), в первую очередь при поствирусной и нетяжелых формах бактериального ОРС.
Среди средств, которые могут стать альтернативой антибиотикам, документ EPOS 2020 также выделяет важность уменьшения выраженности симптомов.
В качестве базисной терапии в схеме лечения острого риносинусита приводятся:
ирригационная терапия полости носа большим объемом (200–250 мл) изотонического раствора;
деконгестанты коротким курсом для облегчения носового дыхания, что значительно улучшит качество жизни больного.
Симптоматическими средствами для лечения острого риносинусита могут выступать топические деконгестанты линейки Тизин®.
Спрей назальный дозированный Тизин® Классик выпускается в двух формах: для детей 2–6 лет (концентрация ксилометазолина 0,05%), детей 6+ лет и взрослых (концентрация ксилометазолина 0,1%). Благодаря сосудосуживающему действию ксилометазолин:
Уменьшает отек слизистой оболочки3.
Помогает освобождению полости носа от воспалительной жидкости и способствует облегчению носового дыхания3.
Действие препарата начинается через 2 минуты после его распыления на слизистую и может продолжаться до 8 часов3.
Длительность приема не должна превышать 5—7 дней, если врач не рекомендовал иную длительность лечения3.
Спрей назальный Тизин® Пантенол — средство нового поколения с тройным действием, содержит 2 активных компонента — ксилометазолин и декспантенол4. Специально для малышей от 2 до 6 лет создан назальный спрей Тизин® Пантенол для детей5. Он содержит 0,05% ксилометазолин и декспантенол5.
Ксилометазолин (0,1%) в составе препарата облегчает носовое дыхание и сокращает количество выделения из носа4.
Декспантенол способствует регенерации поврежденной слизистой оболочки4.
Декспантенол в составе обладает противовоспалительным эффектом4,5.
Лекарственные препараты линейки Тизин® не содержат в составе консервант бензалкония хлорид, который может усилить воспаление и отек слизистой носа6,7. Включение в состав назальных препаратов декспантенола облегчает его применение, уменьшая вероятность развития побочных эффектов. Использование комбинированных форм Тизин® способствует сокращению курса лечения острого ринита8.
ОРС — острый риносинусит;
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция;
ОНП — околоносовые пазухи;
СОЭ — скорость оседания эритроцитов;
ОБРС — острый бактериальный риносинусит;
РОРС — рецидивирующий острый риносинусит;
АБТ — антибиотикотерапия.
Ссылки
Острый риносинусит: клинические рекомендации / под ред. А. С. Лопатина, В. В. Шиленковой. Российское общество ринологов. Пересмотр в 2021 году.
Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., Hellings P. W, Kern R., Reitsma S. et al. European Position Paper on Rhinosinus-sites and Nasal Polyps, 2020. Rhinology. 2020; 29: 1-464.
Инструкция по применению лекарственного препарата Тизин® Классик; рег. номер: пп. 3, 4, 5.
Инструкция по применению лекарственного препарата Тизин® Пантенол; рег. номер ЛС ЛП-006805.
Инструкция по применению лекарственного препарата Тизин® Пантенол для детей; рег. номер ЛС ЛП-006804.
Berg Ø. H., Lie K., Steinsvåg S. K. The effects of topical nasal steroids on rat respiratory mucosa in vivo, with special reference to benzalkonium chloride. Allergy. 1997; 52(6): 627–632. doi: 10.1111/j.1398-9995.1997.tb01041.x.
Cho J. H., Kwun Y. S., Jang H. S., Kang J. M., Won Y. S., Yoon H. R. Long-Term Use of Preservatives on Rat Nasal Respiratory Mucosa: Effects of Benzalkonium Chloride and Potassium Sorbate: Long-Term Use of Preservatives on Rat Nasal Respiratory Mucosa: Effects of Benzalkonium Chloride and Potassium Sorbate. The Laryngoscope. 2000; 110(2): 312-312. doi: 10.1097/00005537-200002010-00025.
Mösges R., Shah-Hosseini K., Hucke H. P., Joisten M. J. Dexpanthenol: An Overview of its Contribution to Symptom Relief in Acute Rhinitis Treated with Decongestant Nasal Sprays. Adv Ther. 2017; 34(8): 1850–1858. doi: 10.1007/s12325-017-0581-0.
RU-ACA-2400051