ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: острый риносинусит

Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.

Определение

Острый риносинусит — воспалительное заболевание полости носа и околоносовых пазух.

Этиология

• Вирусный: риновирусы, вирус гриппа, парагриппа и др.

• Бактериальный (6–9 % случаев): чаще всего Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Клиническая картина

• Заложенность носа.

• Выделения из носа различного характера.

• Кашель.

• Головные/лицевые боли.

• Лихорадка.

Диагностика

Симптомы вирусного и бактериального риносинусита очень схожи, что порой затрудняет диагностику и приводит к неправильному лечению.

При постановке диагноза следует ориентироваться не на сами симптомы, а на их выраженность и длительность.

Вирусный риносинусит проходит в течение 7–10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3–6 день, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24–48 часов.

При бактериальной инфекции длительность симптомов составляет более 10 дней. Болезнь часто протекает по сценарию «двойного ухудшения» — нарастание симптомов происходит после начального периода улучшения.

При передней риноскопии:

• диффузный отек слизистой оболочки полости носа;

• сужение средних носовых ходов;

• отечность нижних носовых раковин;

• слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Дополнительные обследования:

• Рентгенография или компьютерная томография носа и околоносовых пазух чаще показаны при осложненном течении. На снимках могут быть выявлены такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистой оболочки, пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки являются неспецифичными и нередко наблюдаются при ОРВИ.

• Бактериологическое исследование отделяемого из среднего носового хода чаще показано при неэффективности эмпирической терапии или при осложненном течении.

Лечение

При вирусном риносинусите лечение симптоматическое:

• анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен (10 мг/кг) или парацетамол (15 мг/кг);

• ирригационная терапия солевым раствором.

В случаях легкого течения бактериального риносинусита показаний к назначению системных антибиотиков нет.

Рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Около 80 % пациентов выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель. Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается, к симптоматическому лечению следует добавить системную антибактериальную терапию.

Длительность курса антибактериальной терапии 10–14 дней.

Список литературы

1. Acute bacterial rhinosinusitis in children: clinical features and diagnosis — UpToDate [Internet]. [last updated: Apr 07, 2021]. https://www.uptodate.com/contents/acute-bacterial-rhinosinusitis-in-children-clinical-features-and-diagnosis?search=acute%20rhinosinusitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

2. Acute bacterial rhinosinusitis in children: Microbiology and management — UpToDate [Internet]. [last updated: Apr 23, 2020]. https://www.uptodate.com/contents/acute-bacterial-rhinosinusitis-in-children-microbiology-and-management?search=acute%20rhinosinusitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

3. Nose and sinus disorders in infants and children. Cohen JS, Agrawal D. In: Tintinalli J, editor. Tintinalli’s emergency medicine a comprehensive study guide. 9th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2020.

4. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Peters AT, Spector S, Hsu J, Hamilos DL, Baroody FM, Chandra RK, et al. Ann Allergy Asthma Immunol Off Publ Am Coll Allergy Asthma Immunol. 2014;113(4):347—85.

5. Clinical features, virus identification, and sinusitis as a complication of upper respiratory tract illness in children ages 4–7 years. DeMuri GP, Gern JE, Moyer SC, Lindstrom MJ, Lynch SV, Wald ER. J Pediatr. 2016;171:133—9. Lusk RP, Stankiewicz JA. Pediatric rhinosinusitis. Otolaryngol Neck Surg. 1997;117(3_suppl):S53—7.

6. Diagnosis of sinusitis in infants and children. Kogutt MS, Swischuk LE. Pediatrics. 1973;52(1):121—4.

7. Rhinosinusitis: developing guidance for clinical trials. Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, Lanza DC, Marple BF, Nicklas RA, et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(5 Suppl):S17—61.

8. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al. Pediatrics. 2013;132(1):e262—80.

9. Effectiveness of amoxicillin/clavulanate potassium in the treatment of acute bacterial sinusitis in children. Wald ER, Nash D, Eickhoff J. Pediatrics. 2009;124(1):9—15.

10. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K, Kramper M, et al. Otolaryngol—Head Neck Surg Off J Am