ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: ложный круп

Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.

Определение

Ложный круп — это респираторный синдром, возникающий в результате воспаления в гортани. Характеризуется дыхательным стридором, лающим кашлем и хрипотой.

Этиология

• Вирусы:

  • парагриппа (80 % всех случаев);

  • вирусы гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, коронавирус, метапневмовирус и др.

• Бактерии:

  • Mycoplasma pneumoniaе (редко) и др.

Клиническая картина

Круп обычно начинается с неспецифических симптомов ОРВИ: появляются ринорея, першение в горле, кашель.

Симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость и/или сухой грубый кашель. При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется стридор.

Оценка тяжести крупа

Лабораторные анализы рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда ребенок высоко лихорадит и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.

Лечение

• Детям с респираторным дистресс-синдромом следует вводить кислород.

• Будесонид 0,5–2 мг на 1 ингаляцию через компрессорный небулайзер:

  • при легком течении;

  • в 85 % случаев бывает достаточно 1 процедуры, ингаляции повторяют 2 раза в сутки до полного разрешения стеноза.

• Дексаметазон 0,1–0,6 мг/кг (максимальная доза 16 мг) перорально, внутримышечно (или внутривенно). [Преднизолон 2 мг/кг]:

  • при среднетяжелом течении;

  • при неэффективности будесонида;

  • детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции.

• Адреналин 0,5 мл/кг (раствор 1 мг/1 мл) на 1 ингаляцию через компрессорный небулайзер (<4 лет max 2,5 мл, >4 лет max 5 мл). Развести в 3 мл 0,9 % раствора NaCl. Не более трех ингаляций:

  • при тяжелом течении;

  • при неэффективности будесонида, дексаметазона;

  • имеет короткий эффект, около 2 часов;

  • в РФ нет ингаляционных форм адреналина.

При тяжелом течении может потребоваться интубация.

1. Acute inflammatory upper airway obstruction (croup, epiglottitis, laryngitis, and bacterial tracheitis). Rodrigues KK, Roosevelt GE. Kliegman RM, editor. Nelson textbook of pediatrics. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2020. p. 2202–6.

2. Croup (laryngitis, laryngotracheitis, spasmodic croup, laryngotra- cheobronchitis, bacterial tracheitis, and laryngotracheobranchopneumonitis) and epiglottitis (supraglottis). Tovar Padua LJ, Cherry JD. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, editors. Feigin and Cherry’s textbook of pediatric infectious diseases. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019. p. 175–90.

3. Clinical practice. Croup Cherry JD. N Engl J Med. 2008; 358: 384–91.

4. Toward Optimized Practice (TOP) Working Group for Croup. Clinical practice guideline for diagnosis and management of croup, 2008 (revised 2015). https://actt.albertadoctors.org/ CPGs/Lists/CPGDocumentList/croup-guideline.pdf. Accessed 21 Nov 2020.

5. Viral croup: current diagnosis and treatment. Kaditis AG, Wald ER. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17: 827–34.

6. Aerobic and anaerobic microbiology of bacterial tracheitis in children. Brook I. Clin Infect Dis. 1995; 20: 222–3.

7. Croup Geelhoed G. Pediatr Pulmonol. 1997;23:370—4.

8. Croup: a current perspective. Klassen T. Pediatr Clin North Am. 1999; 46: 1167–78.

9. Prospective randomized double-blind study comparing L-epinephrine and racemic epinephrine aerosols in the treatment of laryngotracheitis (croup). Waisman Y, Klein BL, Boenning DA, et al. Pediatrics. 1992; 89: 302–6.

10. Nebulized epinephrine for croup in children. Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013: CD006619.

11. Steroid treatment of laryngotracheitis: a metaanalysis of the evidence from randomized trials. Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Pediatrics. 1989; 83: 683–93.

12. Glucocorticoids for croup in children. Gates A, Gates M, Vandermeer B, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 8: CD001955.

13. A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al. N Engl J Med. 2004; 351: 1306–13.

14. A comparison of nebulized budesonide, intramuscular dexamethasone, and placebo for moderately severe croup. Johnson DW, Jacobson S, Edney PC, et al. N Engl J Med. 1998; 339: 498–503.

15. The effectiveness of glucocorticoids in treating croup: a meta-analysis. Ausejo M, Saenz A, Pham B, et al. BMJ. 1999; 319: 595–600.