ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: аллергический ринит

Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.

Определение

Аллергический ринит — хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа.

Этиология

Патогенез аллергического ринита является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы, дендритические и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции.

Клиническая картина

• Слизистые водянистые выделения из носа.

• Затруднение носового дыхания.

• Заложенность носа.

• Чихание.

• Жжение в полости носа.

При риноскопии: бледная (иногда синюшная) слизистая оболочка полости носа, диффузный отек, водянистые выделения в полости носа.

Также: инфраорбитальный отек, потемнение кожи вокруг глаз, линии Денни-Моргана (линии и складки под нижним веком), поперечная складка носа («аллергический салют»).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и анамнеза.

Дополнительно для определения аллергена могут проводиться:

• кожные прик-тесты или скарификационные тесты;

• определение специфических IgE к предполагаемым аллергенам, желательно методом ImmunoCAP

Лечение

• Элиминация аллергена.

• Медикаментозная терапия:

  • Препараты выбора для детей <12 лет: ингаляционные кортикостероиды, антигистаминные средства 2 поколения;

  • Препараты выбора для детей>12 лет: ингаляционные кортикостероиды, интраназальные антигистаминные средства.

• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — способ снижения сенсибилизации к аллергену путем длительного введения небольших доз аллергена.

Интраназальные кортикостероиды

Антигистаминные средства

Интраназальные антигистаминные средства

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Следует назначать при неэффективности или плохой переносимости другой противоаллергической терапии.

АСИТ

• В России проводят АСИТ следующими аллергенами: клещи домашней пыли, пыльца березы, тимофеевки, амброзии.

• За рубежом дополнительно: шерсть собак, кошек, яды жалящих насекомых, пыльца полыни.

• Старт терапии по Российским рекомендациям с 5 лет, по Европейским — с 3 лет.

Список литературы

1. Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis. UpToDate [Internet]. [last updated: Jan 26, 2022] https://www.uptodate.com/contents/allergic-rhinitis-clinical-manifestations-epidemiology-and-diagnosis?source=history

2. Pharmacotherapy of allergic rhinitis UpToDate [Internet]. [last updated: Jun 21, 2021] https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-of-allergic-rhinitis?source=history

3. Rhinitis 2020: A practice parameter update. Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, Dinakar C, Ellis AK, Finegold I, Golden DBK, Greenhawt MJ, Hagan JB, Horner CC, Khan DA, Lang DM, Larenas-Linnemann DES, Lieberman JA, Meltzer EO, Oppenheimer JJ, Rank MA, Shaker MS, Shaw JL, Steven GC, Stukus DR, Wang J, Chief Editor(s):, Dykewicz MS, Wallace DV, Joint Task Force on Practice Parameters:, Dinakar C, Ellis AK, Golden DBK, Greenhawt MJ, Horner CC, Khan DA, Lang DM, Lieberman JA, Oppenheimer JJ, Rank MA, Shaker MS, Stukus DR, Wang J, Workgroup Contributors:, Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, Baroody FM, Bernstein JA, Craig TJ, Finegold I, Hagan JB, Larenas-Linnemann DES, Meltzer EO, Shaw JL, Steven GC. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(4):721. Epub 2020 Jul 22.

4. Preliminary criteria for the definition of allergic rhinitis: a systematic evaluation of clinical parameters in a disease cohort (I). Ng ML, Warlow RS, Chrishanthan N, Ellis C, Walls R. Clin Exp Allergy. 2000;30(9):1314.

5. The unified immune system: respiratory tract-nasobronchial interaction mechanisms in allergic airway disease. Braunstahl GJ. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(1):142.

6. Molecular pathology of allergic disease. II: Upper airway disease. Christodoulopoulos P, Cameron L, Durham S, Hamid Q. J Allergy Clin Immunol. 2000;105(2 Pt 1):211.

7. Medline^® Abstract for Reference 50 of ’Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis’ Howarth PH. Allergic and nonallergic rhinitis. In: Middleton’s allergy: Principles and practice, 6th ed, Adkinson NF, Yunginger JW, Busse WW, et al (Eds), Mosby, St. Louis 2003. p.1391.

8. Practical guide to skin prick tests in allergy to aeroallergens. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, Canonica GW, Carlsen KH, Cox L, Haahtela T, Lodrup Carlsen KC, Price D, Samolinski B, Simons FE, Wickman M, Annesi-Maesano I, Baena-Cagnani CE, Bergmann KC, Bindslev-Jensen C, Casale TB, Chiriac A, Cruz AA, Dubakiene R, Durham SR, Fokkens WJ, Gerth-van-Wijk R, Kalayci O, Kowalski ML, Mari A, Mullol J, Nazamova-Baranova L, O’Hehir RE, Ohta K, Panzner P, Passalacqua G, Ring J, Rogala B, Romano A, Ryan D, Schmid-Grendelmeier P, Todo-Bom A, Valenta R, Woehrl S, Yusuf OM, Zuberbier T, Demoly P, Global Allergy and Asthma European Network, Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Allergy. 2012 Jan;67(1):18-24. Epub 2011 Nov 4.

9. Allergen immunotherapy: a practice parameter third update. Cox L, Nelson H, Lockey R, Calabria C, Chacko T, Finegold I, Nelson M, Weber R, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Khan DA, Lang DM, Nicklas RA, Oppenheimer J, Portnoy JM, Randolph C, Schuller DE, Spector SL, Tilles S, Wallace D. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1 Suppl):S1.

10. Treatment of seasonal allergic rhinitis: An evidence-based focused 2017 guideline update. Dykewicz MS, Wallace DV, Baroody F, Bernstein J, Craig T, Finegold I, Huang F, Larenas-Linnemann D, Meltzer E, Steven G, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Dinakar C, Greenhawt M, Horner CC, Khan DA, Lang D, Oppenheimer J, Portnoy JM, Randolph CR, Rank MA, Workgroup Chair and Cochair, Dykewicz MS, Wallace DV. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017;119(6):489. Epub 2017 Nov 2.

11. Pharmacologic Treatment of Seasonal Allergic Rhinitis: Synopsis of Guidance From the 2017 Joint Task Force on Practice Parameters. Wallace DV, Dykewicz MS, Oppenheimer J, Portnoy JM, Lang DM. Ann Intern Med. 2017;167(12):876. Epub 2017 Nov 28.

12. Efficacy and safety of azelastine 0.15% nasal spray administered once daily in subjects with seasonal allergic rhinitis. van Bavel J, Howland WC, Amar NJ, Wheeler W, Sacks H. Allergy Asthma Proc. 2009;30(5):512. Epub 2009 Sep 10.

13. Antihistamines and driving ability: evidence from on-the-road driving studies during normal traffic. Verster JC, Volkerts ER Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;92(3):294.

14. Levocetirizine better protects than desloratadine in a nasal provocation with allergen. Deruaz C, Leimgruber A, Berney M, Pradervand E, Spertini F. J Allergy Clin Immunol. 2004;113(4):669.

15. Efficacy and safety of desloratadine in the treatment of perennial allergic rhinitis. Simons FE, Prenner BM, Finn A Jr, Desloratadine Study Group. J Allergy Clin Immunol. 2003;111(3):617.

16. Comparison of a nasal glucocorticoid, antileukotriene, and a combination of antileukotriene and antihistamine in the treatment of seasonal allergic rhinitis. Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lötvall J. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(6):949.

17. Do leukotriene receptor antagonists have a place in pharmacotherapy of allergic rhinitis? Nathan RA. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003;90(5):466.

18. Montelukast in the treatment of allergic rhinitis: an evidence-based review. Nayak A, Langdon RB. Drugs. 2007;67(6):887.

19. Nasal challenge with ragweed pollen in hay fever patients. Effect of immunotherapy. Creticos PS, Adkinson NF Jr, Kagey-Sobotka A, Proud D, Meier HL, Naclerio RM, Lichtenstein LM, Norman PS. J Clin Invest. 1985;76(6):2247.

20. Effects of immunotherapy on the early, late, and rechallenge nasal reaction to provocation with allergen: changes in inflammatory mediators and cells. Iliopoulos O, Proud D, Adkinson NF Jr, Creticos PS, Norman PS, Kagey-Sobotka A, Lichtenstein LM, Naclerio RM. J Allergy Clin Immunol. 1991;87(4):855.