Острые респираторные инфекции являются основной причиной визита к врачу, занимая первое место в структуре заболеваемости у детей1. При этом на кашель приходится до 15% всех амбулаторных обращений к педиатру2.
Наиболее распространенная классификация кашля учитывает его продолжительность3,4:
Острый
(< 3 недель)
Поствирусный
(3 −8 недель)
Хронический
(> 8 недель)
Острый кашель
Наиболее распространенными причинами кашля являются острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей, грипп, риносинуситы, ларингиты и острый бронхит. Эти болезни имеют преимущественно вирусную природу. К их возбудителям относятся аденовирусы, риновирусы, грипп, парагрипп, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирус Коксаки. Кашель, обусловленный респираторными инфекциями, является важным механизмом трансмиссии вируса4.
Одной из частых причин острого кашля является острый бронхит.
Этиология острого бронхита чаще всего вирусная. Гораздо реже бронхит связан с бактериальной инфекцией, которую рекомендуют подтверждать с помощью определения уровня лейкоцитов или С-реактивного белка (СРБ)4. При подозрении на острый стрептококковый тонзиллит также целесообразно выполнить экспресс-тест на стрептококк, а у высоколихорадящих детей — экспресс-тест на грипп5.
Острый кашель также может сигнализировать о наличии более тяжелого и даже жизнеугрожающего состояния, такого как пневмония, отек легких, плеврит или пневмоторакс. Внезапно развившийся приступ кашля у ребенка, сопровождающийся инспираторной одышкой, может свидетельствовать об аспирации инородного тела1. Поэтому в более тяжелых случаях для дифференциальной диагностики рекомендуется проведение рентгенографии.
Основаниями для ее назначения могут служить⁴:
число сердечных сокращений > 100 ударов/мин.
лихорадка > 38° C
число дыхательных
движений > 24 /мин.
определение признаков локальной консолидации при физикальном обследовании легких
Поствирусный кашель
После перенесенной вирусной инфекции в ряде случаев кашель может сохраняться и длиться от 3 до 8 недель. Такой кашель определяют как поствирусный, или постинфекционный4,6. Он может быть обусловлен рядом причин: нарушением целостности эпителия слизистой оболочки в результате ОРВИ, гиперреактивностью кашлевых рецепторов, гиперпродукцией слизи. Однако это не значит, что данное состояние не требует лечения и обследования в отношении осложнений ОРВИ и других причин затяжного кашля6. При наличии у пациента такого кашля следует провести рентгенографическое исследование, чтобы исключить пневмонию и другие бронхолегочные заболевания4.
Коклюш и поствирусный кашель
К возможным причинам поствирусного кашля у детей относят коклюш, для которого характерен приступообразный непродуктивный кашель со стридорозным вдохом, нередко завершающийся рвотой, гиперлимфоцитоз3.
Для подтверждения диагноза рекомендовано определение ДНК возбудителей коклюша молекулярно-генетическим методом — полимеразной цепной реакцией (ПЦР), который позволяет обнаружить ДНК возбудителя как на ранних, так и более поздних сроках, вплоть до 4-5 недели заболевания7. Пациентам, кашляющим три и более недели, также рекомендуется провести иммуноферментный анализ (ИФА) для определения антител к Bordetella Pertussis в крови7.
Постназальный синдром и поствирусный кашель
Постназальный синдром вызывается затеканием слизи из носоглотки в гортань и выявляется у 19–30% детей с жалобами на затяжной кашель8. Для него характерен ночной и утренний кашель, наличие выделений из носовых ходов, зернистость слизистой задней стенки глотки и стекание по ней слизи, затруднение носового дыхания8. Постназальный синдром может поддерживать поствирусный кашель, поскольку суммарное повышение количества слизи, стекающее из полости носа в глотку и гортань в этих случаях, оказывает бóльшее раздражающее действие на кашлевые рецепторы, чем, к примеру, в отсутствие фоновой патологии9.
Гастроэзофагиальный рефлюкс и поствирусный кашель
Еще одним механизмом поддержания поствирусного кашля является гастроэзофагеальный рефлюкс. Его частота варьируется в пределах 10%. Такой кашель возникает при раздражении парасимпатических рецепторов пищевода и связан с приемом определенных продуктов, сменой положения тела. Еще одной его особенностью является отсутствие кашля в ночное время. Стандартными методами диагностики являются суточная рН-метрия и эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода8. Несмотря на то, что вирусная инфекция не вызывает развитие данного вида кашля, он может сопровождать ее, индуцировать или усиливать существующую рефлюксную болезнь в связи с повышением внутрибрюшного давления, обострение которой в свою очередь начинает усугублять и пролонгировать кашель9.
Лечение кашля
Лечение кашля в первую очередь должно быть этиотропным, т. е. направленным на устранение причины кашля10. Назначение антибактериальных препаратов для лечения острого или поствирусного кашля не рекомендуется, поскольку наиболее частой причиной кашля являются респираторные инфекции, имеющие вирусную природу11.
Существует несколько простых стратегий для симптоматического облегчения простуды/кашля10:
Повышенное употребление жидкости у больных с ОРВИ.
Обеспечение достаточной влажности воздуха в помещении.
Отмена провоцирующих кашель препаратов.
Однако в отсутствие эффективного противовирусного лечения ОРВИ пациенты пытаются найти средства, которые облегчали бы кашель до тех пор, пока болезнь не разрешится12.
За последние 10 лет заметный интерес потребителей в сторону лекарств и методов лечения природного происхождения привели к увеличению использования натуральных средств от кашля12.
Фармакологическое действие натуральных средств определяется содержанием в них биологически активных веществ: алкалоидов, гликозидов (в т. ч. сапонинов, флавоноидов), фитонцидов, эфирных масел, кумаринов, дубильных веществ, смол)13.
Природные субстанции в терапии кашля
Лекарственные растения являются крупнейшим источником полезных фитохимических веществ, которые используются для поддержания здоровья, а также для профилактики и лечения многих заболеваний. Огромное количество исследований в настоящее время сосредоточено на понимании терапевтической эффективности и механизма действия этих фитохимических агентов14.
Разберем некоторые домашние средства и лекарственные растения, доказавшие свою эффективность при острых респираторных инфекциях.
Мед
Мед — натуральное вещество сложного состава, в котором основными составляющими являются углеводы, составляющие около 95% сухого вещества. Мед содержит флавоноиды, полученные из нектара, пыльцы и растительных смол, собираемых пчелами.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает мед недорогим, доступным и безопасным смягчающим средством для облегчения кашля, связанного с ОРВИ у детей.
Сладкий вкус меда способствует уменьшению раздражающего ощущения в ротоглотке, а высокая вязкость меда увеличивает выработку слюны и глотание, что ослабляет кашлевые позывы.
Систематический обзор показал, что применение меда может облегчать симптомы кашля у детей в возрасте старше 1 года по сравнению с отсутствием лечения12.
Адатода васика
Адатода васика традиционно используется для лечения респираторных заболеваний, таких как сильный кашель, простуда, хронический бронхит, астма и другие заболевания15.
Ее эффективность обусловлена бронхолитическим действием благодаря содержанию вазицина и вазицинона16.
Именно поэтому адатода васика входит в состав сиропа от кашля Доктор МОМ®8.
Солодка голая
Экстракт солодки голой традиционно используют для облегчения симптомов кашля.
Корень солодки обладает отхаркивающим действием за счет содержания глицирризина, который стимулирует активность реснитчатого эпителия в трахее и бронхах, усиливает секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей18.
Благодаря лечебному действию экстракт солодки голой является неотъемлемой частью растительного сиропа Доктор МОМ®17.
Куркума длинная
Куркума обладает терапевтическим действием при легочном фиброзе, тяжелых респираторных заболеваниях, легочных инфекциях14.
Куркумин, биоактивное соединение в куркуме, обладает антифибротическим, антиоксидантным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием14.
За свои полезные свойства это многолетнее травянистое растение также включено в состав сиропа от кашля Доктор МОМ®17.
Сегодня благодаря современным технологиям применяются средства растительного происхождения, которые по своему отхаркивающему и муколитическому эффекту не уступают синтетическим, а в некоторых случаях оказывают еще и дополнительное противовоспалительное действие. Благодаря развитию фармации и технологий производства появились лекарственные препараты, соответствующие мировым стандартам качества, разработанные по технологии «фитоинжиниринг» (от phyto — растение и engineering — прикладная наука, инженерное искусство).
Фитопрепараты, соответствующие стандарту фитоинжиниринга, обладают высоким терапевтическим эффектом. Выпуск многокомпонентных (комбинированных) фитопрепаратов высокого качества, содержащих строго дозированное количество действующего вещества, обеспечивает безопасность и эффективность лечения. Поэтому лекарства растительного происхождения все чаще составляют конкуренцию многим синтетическим препаратам13.
Сироп Доктор МОМ® является комбинированным фитопрепаратом: он содержит экстракты 10 лекарственных трав, благодаря которым обладает муколитическим, отхаркивающим и бронхолитическим действием17. Грамотно подобранные экстракты лекарственных растений в составе помогают бороться с причиной кашля — воспалением и выводить инфекцию из организма19.
Сироп Доктор МОМ® показан к применению как при сухом, так и влажном кашле*17. Подходит для длительного применения у детей с 3 лет и взрослых17.
Натуральный состав и отсутствие спирта определяет высокий профиль безопасности препарата и снижает риск аллергии при правильном использовании сиропа Доктор МОМ® по сравнению с лекарственными средствами на основе искусственных химических веществ.
При появлении других неприятных симптомов острых респираторных заболеваний, таких как чувство заложенности носа, насморк, мышечные и головные боли, мазь для наружного применения Доктор МОМ® Фито20 в составе комплексной терапии может бережно справиться с ними и облегчить состояние больного.
Ссылки
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция.
* Кашель с трудноотделяемой мокротой.
Шаталина С. И., Колосова Н. Г. Фитотерапия в лечении кашля у детей. РМЖ. 2017; 19: 1371-1374.
Селимзянова Л. Р., Промыслова Е. А., Вишнёва Е. А. Фитотерапия кашля у детей. Педиатрическая фармакология. 2013; 10 (4): 128-130.
Делягин В. М. Кашель у детей — лечить или не лечить? Медицинский совет. 2018; 2: 82-85.
Абросимов В. Н. Алгоритмы диагностики и лечения острого и подострого кашля. Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru, 2018.
Баранов А. А., Лобзин Ю. В., Намазова-Баранова Л. С., Таточенко В.К., Усков А. Н., Куличенко Т. В., Бакрадзе М. Д., Вишнёва Е. А., Селимзянова Л. Р., Полякова А. С., Артёмова И. В., Промыслова Е. А. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Педиатрическая фармакология. 2017; 14 (2): 100-108.
Овчинников А. Ю., Эдже М. А., Коростелев С. А., Митюк А. М. Постинфекционный кашель: основные заблуждения и возможности современной терапии. Лечебное дело. 2015; 3: 76‒82.
Клинические рекомендации. Коклюш у детей. Год пересмотра — 2019. Режим доступа: http://niidi.ru/dotAsset/81b423f4-54db-46be-ab61-eba09a97e09f.pdf (дата обращения: 22.03.2023).
Мельникова И. М., Удальцова Е. В., Мизерницкий Ю. Л. Кашель у детей: когда и как лечить? Медицинский совет. 2017; 1: 116-120.
Панякина М. А., Овчинников А. Ю., Коростелев С. А. Постинфекционный кашель — современный взгляд на патогенез и возможности терапии. Вестник оториноларингологии. 2013; 78(4): 78-81.
Зайцев А. А., Оковитый С. В. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив. 2014; 86(12): 85-91.
Колосова Н. Г. Кашель у детей. Диагностика и подходы к терапии. РМЖ. 2018; 10(I): 40-43.
Murgia V. et al. Natural remedies for acute post-viral cough in children //Allergologia et immunopathologia. 2021; 49(3): 173-184.
Якимова С. С. Растительные препараты при кашле: клиническая эффективность и целесообразность. Информационный портал Ремедиум. remedium.ru.
Sai Manohar Thota. Natural products as home-based prophylactic and symptom management agents in the setting of COVID-19, Интернет-библиотека Wiley, 2020 г. (дата обращения 22.03.2023).
Abuzer Al. Journal of AOAC INTERNATIONAL. 2022 Jan-Feb; 105(1): 267–271.
Zanasi A., Mazzolini M., Kantar A. A reappraisal of the mucoactive activity and clinical efficacy of bromhexine. Multidiscip Respir Med. 2017. Mar 20; 12: 7. doi: 10.1186/s40248-017-0088-1. PMID: 28331610; PMCID: PMC5359817.
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ДОКТОР МОМ®, регистрационный номер: П N015983/01.
Зайцева О. В. Синдром кашля у детей с острыми респираторными заболеваниями: алгоритм терапии. РМЖ. 2007 Окт; 21: 1549.
Отхаркивающее действие сиропа Доктор МОМ® подразумевает под собой выведение мокроты, включая инфекционный агент и продукты его жизнедеятельности.
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения ДОКТОР МОМ® ФИТО. регистрационный номер: П N016277/01.
RU-DCM-2300062