Введение
Согласно данным доказательной медицины, курильщики имеют повышенный риск осложнений после стоматологических операций. Так, после удаления зуба (экзодонтии) у этой категории пациентов чаще, чем у некурящих, развивается альвеолярный остеит, после имплантации — инфекция, отторжение имплантата, мукозит, периимплантит. Это важно учитывать при подготовке курящих пациентов к операции и в период реабилитации1,2.
Для лечения табачной зависимости международные и отечественные клинические рекомендации предлагают использовать никотин-заместительную терапию (НЗТ). Она представлена средствами для доставки никотина в терапевтических дозах, что помогает уменьшить тягу к курению3.
В материале расскажем подробнее, почему курение вызывает развитие осложнений после стоматологических процедур и как НЗТ может помочь таким пациентам.
Как курение способствует развитию осложнений?
После экзодонтии
Организм быстро реагирует на удаление зуба, образуя сгусток крови в альвеолярной лунке. В этот период пациентам советуют прекратить курить, так как это может нарушить образование тромба и помешать процессу заживления4.
При курении возникает повышенная фибринолитическая активность. Она уменьшает альвеолярное кровоснабжение и вызывает преждевременную дезинтеграцию кровяного сгустка2,4.
Осложнением может стать послеоперационный альвеолит (альвеолярный остеит или сухая лунка) — частичная или полная потеря кровяного сгустка после удаления зуба.
Возможные
симптомы2:
обнажение участка альвеолярной кости,
появление некротических масс,
неприятный запах изо рта (галитоз).
Систематический обзор 2022 года включил 11 исследований, содержащих данные по 10 195 участникам, среди которых 3007 были курильщиками. Суммарная распространенность сухой лунки у курящих пациентов оказалась равна 13,2%, у некурящих — около 3,8% 2.
Исследование 2012 года определило 3 фактора риска альвеолярного остеита: экстракция зуба, инфекция области хирургического поля в анамнезе и курение. Причем пациент получал статус курильщика, если выкуривал 5 сигарет и больше в течение 24 часов после операции5.
Курильщики в целом хуже переносят экзодонтию. Они чаще жалуются на боль, чем некурящие пациенты, в течение 7 дней после удаления зуба4. Если пациент откажется от курения перед удалением зуба, то может избежать осложнений и легче перенести послеоперационный период1.
После имплантации зубов
Курение повышает вероятность отторжения имплантата. Вот что показывают исследования у курильщиков6:
Случаи неудачной имплантации составляют от 6,5% до 20%.
Верхнечелюстные имплантаты отторгаются в 2 раза чаще, чем импланты на нижней челюсти. Предполагается, что верхняя челюсть имеет более низкое качество костной ткани. Из-за этого она более восприимчива к негативным последствиям курения. Например, к вазоконстрикции, которая возникает после всасывания и поступления никотина в кровоток.
В задних отделах нижней челюсти у курильщиков имплантаты отторгаются реже. По-видимому, эта область покрыта языком и защищена от местного воздействия табачного дыма6.
Также у курильщиков высокий риск развития инфекционных и воспалительных осложнений после имплантации зубов. На это есть несколько причин:
Повышается активность слюнной аргиназы. Чем активнее фермент, тем меньше вырабатывается оксида азота. Из-за этого ткани становятся более уязвимыми к бактериальной инфекции7.
Обнаруживается больше патогенных микроорганизмов в периимплантационной борозде8.
Если возникает дисбаланс между бактериальной нагрузкой и защитой организма, могут развиваться8:
периимплантационный мукозит — воспаление слизистой в области зубного имплантата без признаков утраты кости,
периимплантит — воспалительное заболевание мягких тканей в области имплантатов, которое сопровождается резорбцией кости.
Предполагается, что курящие пациенты сталкиваются с этими осложнениями чаще8.
Чтобы улучшить приживаемость имплантата, специалисты рекомендуют бросить эту вредную привычку хотя бы за 1 неделю до установки имплантата и не возобновлять курение в течение 2 месяцев6.
Зависят ли риски осложнений от стажа и интенсивности курения?
В ретроспективном исследовании 2023 года испанские ученые оценили, как зависит риск развития периимплантита от интенсивности курения. Для оценки использовалось расчетное значение, которое учитывало статус курильщика (никогда не курил/бывший/текущий) и показатель «пачка/лет»9. Оказалось, что высокая интенсивность курения и большой стаж были напрямую связаны с повышенным риском развития периимплантита9.
Ученые из Бразилии изучили влияние курения на развитие послеоперационных осложнений (ПО) после удаления зуба: альвеолярного остита и инфекции. Как проходило исследование10:
приняли участие 1022 пациента, среди которых 185 были курящими,
ПО развились у 10 пациентов (1,3%),
среди них 5 оказались курильщиками.
Чтобы разобраться, как интенсивность курения влияет на вероятность развития ПО, ученые рассчитали специальный показатель — отношение шансов.
Результаты получились наглядными10:
у пациентов, курящих 20 сигарет в день и меньше, отношение шансов составило 4,5,
у пациентов, курящих более 20 сигарет в день, — 12,3.
Таким образом, чем больше стаж и интенсивность курения, тем выше вероятность развития осложнений. При этом риск считается дозозависимым.
Как можно помочь курящим пациентам?
Для лечения табачной зависимости у курящих стоматологических пациентов может быть рекомендована никотин-заместительная терапия (НЗТ). Исследования показывают, что все формы НЗТ помогают бросить курить в 50–60% случаев. Шансы на успех увеличиваются на 70–100% по сравнению с просто консультацией11.
Никотин-заместительная терапия обладает благоприятным профилем безопасности и широко доступна во многих странах12.
Никоретте® — единственный оригинальный препарат НЗТ, зарегистрированный в России13. Он содержит никотин в терапевтических дозах. При поступлении в организм помогает облегчить тягу к курению и смягчить симптомы отмены, которые возникают при табачной зависимости3.
Согласно инструкции по медицинскому применению, препарат рекомендован курильщикам, которые хотят бросить курить или снизить количество выкуриваемых сигарет перед полным отказом3.
Никоретте® выпускается в нескольких лекарственных формах: спрей для слизистой оболочки полости рта, таблетки для рассасывания, жевательная резинка и трансдермальный пластырь3,14-16.
Спрей для слизистой оболочки полости рта дозированный Никоретте®:
готов к действию через 60 секунд3*
можно использовать в любом удобном месте, даже на ходу3
продуктовая линейка средств отличается разнообразием вкусов3
Спрей Никоретте®
Облегчает тягу к курению3
Гибкая схема приема3
Выгодный формат3**
Заключение
Согласно актуальным данным литературы, курение негативно влияет на результат хирургических манипуляций в стоматологии, включая удаление зуба и установку импланта. Никотин ускоряет фибринолиз, вызывает вазоконстрикцию, делает ткани более восприимчивыми к бактериальной инфекции4,6.
Отказ от курения может снизить риск послеоперационных стоматологических осложнений, повышает шансы на удачную имплантацию и удаление больных зубов6.
Но многим пациентам непросто побороться с зависимостью. Чтобы помочь им, врач-стоматолог может рекомендовать никотин-заместительную терапию. В России НЗТ представлена препаратом Никоретте®, который выпускается в нескольких лекарственных формах13.
Ссылки
* При использовании двух доз по 1 мг согласно инструкции по применению.
** По сравнению с Жевательной резинкой Никоретте® и Таблетками для рассасывания Никоретте®: один Спрей Никоретте® рассчитан максимум на 150 применений, одна упаковка Жевательной резинки Никоретте® — на 30 применений, одна упаковка Таблеток для рассасывания Никоретте® — на 20 применений.
Rodriguez-Argueta O. F., Figueiredo R., Valmaseda-Castellon E., Gay-Escoda C. Postoperative complications in smoking patients treated with implants: a retrospective study. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Aug; 69(8): 2152-7. doi: 10.1016/j.joms.2011.02.082. Epub 2011 Jun 15. PMID: 21676513.
Kuśnierek W., Brzezińska K., Nijakowski K., Surdacka A. Smoking as a Risk Factor for Dry Socket: A Systematic Review. Dent J (Basel). 2022 Jul 1; 10(7): 121. doi: 10.3390/dj10070121.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никоретте®, спрей для местного применения дозированный (РУ № ЛП-002890 от 27.03.2023). https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b3439a41-9f58-479a-bee3-d36909ac0763 (дата обращения: 07.02.2024).
Sanari A. A., Alsolami B. A., Abdel-Alim H. M., Al-Ghamdi M. Y., Meisha D. E. Effect of smoking on patient-reported postoperative complications following minor oral surgical procedures. Saudi Dent J. 2020 Nov; 32(7): 357-363. doi: 10.1016/j.sdentj.2019.10.004.
Halabi, Diego & Escobar, José & Muñoz, Carlos & Uribe, Sergio. (2012). Logistic regression analysis of risk factors for the development of alveolar osteitis. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 70. 1040-4.
Kasat V., Ladda R. Smoking and dental implants. J Int Soc Prev Community Dent. 2012 Jul; 2(2): 38-41. doi: 10.4103/2231-0762.109358.
Queiroz D. A., Cortelli J. R., Holzhausen M., Rodrigues E., Aquino D. R., Saad W. A. Smoking increases salivary arginase activity in patients with dental implants. Clin Oral Investig. 2009 Sep; 13(3): 263-7. doi: 10.1007/s00784-008-0238-0.
Valente N. A., Andreana S. Peri-implant disease: what we know and what we need to know. J Periodontal Implant Sci. 2016 Jun; 46(3): 136-51. doi: 10.5051/jpis.2016.46.3.136.
Martinez-Amargant J., de Tapia B., Pascual A., Takamoli J., Esquinas C., Nart J., Valles C. Association between smoking and peri-implant diseases: A retrospective study. Clin Oral Implants Res. 2023 Oct; 34(10): 1127-1140. doi: 10.1111/clr.14147.
Bortoluzzi M.C., Capella D. L., Barbieri T., Marchetti S., Dresch C. P., Tirello C. Does smoking increase the incidence of postoperative complications in simple exodontia? Int Dent J. 2012 Apr; 62(2): 106-8. doi: 10.1111/j.1875-595X.2011.00098.x.
Mukadam A., Shetiya S. H. Smoking cessation through nicotine replacement therapy for patients visiting the Dental College, Pune — A quasi-experimental study. J Cancer Res Ther. 2023 Jul-Sep;19(5): 1365-1370. doi: 10.4103/jcrt.jcrt_834_22.
Sharma G., Puranik M. P., Sowmya K. R. Nicotine Replacement Therapy in Dental Settings: An Exploratory Survey in Bangalore City, India. Addict Health. 2016 Winter; 8(1): 25-32.
По данным государственного реестра лекарственных средств. Электронный источник: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никоретте®, таблетки для рассасывания (РУ № ЛП 006359 от 20.07.2020). https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8c4d315e-18d2-4978-b827-3265063e6545 (дата обращения: 07.02.2024).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никоретте®, резинка жевательная лекарственная (РУ № ЛСР-004064/09 от 15.08.2017, ЛСР-001355/08 от 15.08.2017, ЛСР-008020/10 от 15.08.2017). https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3aa1c61f-a72f-49c7-addd-93800ca99a55 (дата обращения: 07.02.2024).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никоретте®, пластырь трансдермальный (РУ № ЛП-001122 от 03.02.2020). https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=72f0ff19-87ba-4ea8-8011-03e3eaa1ba93 (дата обращения: 07.02.2024).
RU-NI-2400011