Нельзя недооценивать курение
Курение — один из факторов риска более частого развития респираторных вирусных инфекций (таких как грипп — развивается в 5 раз чаще у курящих, чем у некурящих пациентов, и гриппоподобные заболевания — вероятность развития у курильщиков была на 34% выше, чем у некурящих)1 или более тяжелого их течения2. Инфекционные заболевания дыхательных путей, включая пневмонию, развиваются у курильщиков чаще, чем у некурящих, причем это характерно для лиц всех возрастов, в том числе у подростков3.
Данный факт постепенно приобретает важное клиническое значение, но в настоящее время все еще недооценен. Что говорят исследования?
Результаты исследований
Назофарингеальная флора у курильщиков содержит меньше представителей нормальной микрофлоры (α-гемолитический и негемолитический стрептококк, Prevotella и Peptostreptococcus species), способных регулировать колонизацию слизистых патогенной флорой (S. pneumoniae, H. influenzae (кроме b типа), Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogene)4,5.
У курящих больных с ХОБЛ в стабильной фазе заболевания чаще выделяются такие патогены, как H. influenzae, S. viridans, S. pneumoniae, M. catarrhalis (OШ 3,17, 95% ДИ 2,50–8,00), чем у некурящих здоровых лиц, имеющих нормальные спирометрические показатели6. В фазе обострения ХОБЛ указанная респираторная флора у курильщиков также выделяется чаще (ОШ 3,77, 95% ДИ 1,17—12,12)7.
Повышение шансов развития бактериальных инфекций дыхательных путей было оценено в ряде исследований, см. табл. 1.
Таблица 1. Бактериальные инфекции дыхательных
путей, ассоциированные с курением5
Инфекция | ОШ (95% ДИ) |
|---|---|
Носоглоточные и респираторные | 2,5 (1,1–6,0) |
Легионеллез | 3,6 (2,1–5,8) |
Муковисцидоз | Более тяжелое течение |
Пневмония | 2,6 (1,9–3,5) |
Туберкулез | 1,8 — незначительный |
Курящие пациенты обладают повышенной восприимчивостью и к вирусным инфекциям, в том числе вирусу гриппа А5.
Исследование Сомининой А. А. и соавт. 2013 года показало, что гриппом достоверно чаще заболевают курильщики — по сравнению с некурящими (60,8 и 37,5% соответственно)2. Как частота развития осложненных форм гриппа зависит от статуса курения, можно увидеть в табл. 22.
Таблица 2. Влияние вредных привычек на развитие
осложненных форм гриппа, требующих госпитализации2
*Включая не субтипированные случаи. При анализе детских групп учитывалось курение родителей. Статистически значимые отличия выделены жирным шрифтом (p < 0,05).
Изучение P. Godoy и соавт. (2018 г.) случаев госпитализации по поводу гриппа в Испании (728 случаев) показало, что табакокурение увеличивает риск госпитализации в 1,32 раза (95% ДИ: 1,04–1,68)8.
Почему растут риски?
Главные механизмы, лежащие в основе повышенного риска развития респираторных инфекций у курящих4:
структурные и функциональные нарушения в респираторном тракте;
нарушения в иммунной системе;
изменения в нормальной назофарингеальной микрофлоре.
Воздействие табачного дыма может прямо влиять на бактериальную колонизацию дыхательных путей, затрудняя мукоцилиарный клиренс бактерий. Производимые в этих условиях бактериями вещества способствуют адгезии патогенов, в то же время происходит снижение способности фагоцитов определять и разрушать патогенные микроорганизмы. Негативное влияние курения на мукоцилиарную функцию способствует увеличению риска развития бактериальной инфекции путем уменьшения способности дыхательных путей нивелировать патогенные микрогранизмы, в то время как сосудосуживающее влияние табака может способствовать повышению восприимчивости к бактериальной инфекции4.
Патогенетические связи курения с хронической бронхолегочной инфекцией5
Выводы
У курящих людей прослеживается более высокая предрасположенность к инфекциям дыхательных путей, как бактериальной, так и вирусной этиологии, поэтому стоит обратить пристальное внимание на фактор курения при терапии данных пациентов.
Отказ от курения приводит к снижению тяжести заболевания или даже к снижению рисков заражения2,8.
Одним из методов лечения табачной зависимости является применение никотиносодержащих препаратов, которые в среднем в 2 раза повышают шанс успешного отказа от курения10.
Никотин-заместительная терапия (НЗТ) входит в комплекс мер по борьбе с табачной эпидемией ВОЗ11 эпидемией ВОЗ11, а также в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ВОЗ как лекарственное средство, применяемое при нарушениях вследствие использования психоактивных веществ12.
Никотин-заместительная терапия преследует две цели13:
Насыщение рецепторов никотина для устранения тяги к курению и других симптомов отмены. НЗТ доставляет терапевтическую дозу никотина в головной мозг, которая гораздо меньше, чем в сигаретах. Такая доза не дает пиковых концентраций никотина в крови и на рецепторах и позволяет справится с желанием закурить13.
Сокращение числа никотиновых рецепторов. За счет насыщения рецепторов устраняется потребность в никотине без их стимуляции. Это приводит к уменьшению количества рецепторов, которое возвращается к норме, после трех месяцев НЗТ13.
Никотин-заместительная терапия препаратами Никоретте® помогает снижать тягу к курению и облегчает различные проявления синдрома отмены (раздражительность, плохое настроение, беспокойство, плохую концентрацию, повышенный аппетит и др.)14. Действие этих лекарственных препаратов направлено на подавление желания закурить и нацелено на полный отказ от сигарет15-18. Линейка препаратов Никоретте® представлена 4 лекарственными формами: спрей для слизистой полости рта дозированный15, таблетки для рассасывания16, жевательная резинка лекарственная17, пластырь трансдермальный18.
Спрей для слизистой
оболочки полости рта дозированный
Таблетки
для рассасывания
Жевательная резинка
лекарственная
Пластырь
трансдермальный
Подробнее о различных лекарственных формах Никоретте® вы можете прочитать по ссылке.
Одним из представителей лекарственных средств линейки Никоретте® является спрей для слизистой оболочки полости рта дозированный. Он обладает 2 вкусами: мятным и фруктово-мятным. Благодаря такому разнообразию каждый человек может подобрать вкус в зависимости от личных предпочтений. Спрей для слизистой оболочки рта дозированный может подойти тем, кто решил сразу бросить курить или постепенно уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Использовать спрей легко — достаточно сделать впрыскивание на слизистую полости рта в момент желания закурить. Если после однократного впрыскивания тяга к курению в течение нескольких минут не снижается, следует произвести второе впрыскивание15.
Спрей для слизистой
оболочки полости рта дозированный
Готов к борьбе с тягой к курению уже через 60 секунд*.
Потребителей отмечает снижение тяги к курению при использовании спрея Никоретте®19.
Благодаря широкой линейке и наличию комбинированной терапии можно подобрать подходящую лекарственную форму либо сочетание двух лекарственных форм для пациентов с высокой степенью табачной зависимости**15-18. Подобрать подходящую лекарственную форму Никоретте® вы можете по ссылке.
Ссылки
* При использовании 2 доз по 1 мг.
** Более 20 сигарет в день.
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.
ОШ — отношение шансов.
ДИ — доверительный интервал.
МЦК — мукоцилиарный клиренс.
ОРИ — острые респираторные инфекции.
Lawrence H., Hunter A., Murray R., Lim W. S., McKeever T. Cigarette smoking and the occurrence of influenza — Systematic review. J Infect. 2019 Nov; 79(5): 401–406. doi: 10.1016/j.jinf.2019.08.014. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31465780/ (дата доступа: 19.01.22).
Соминина А. А. и др. Особенности этиологии респираторных вирусных инфекций у госпитализированных больных в зависимости от демографических, социально-экономических факторов и предшествующей вакцинации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2015. — Т. 14. — № 3 (82).
Сахарова Г. М., Антонов Н. С. Вредное воздействие табакокурения на здоровье и подходы к лечению табачной зависимости. Справочник поликлинического врача. — 2008. — Т. 14. — С. 15.
Bagaitkar J. Tobacco use increases susceptibility to bacterial infection. J. Bagaitkar et al. Tob. Induc. Dis. 2008; 4(1): 12–20.
Дворецкий Л. Курение и инфекция. Врач. — 2013. — № 2. — С. 86–88.
Zalacain R., Sobradillo V., Amilibia J., Barron J., Achotegui V., Pijoan J. I., Llorente J. L.: Predisposing factors to bacterial colonization in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 1999, 13 (2): 343–348. 10.1034/j.1399-3003.1999.13b21.x.
Monso E., Garcia-Aymerich J., Soler N., Farrero E., Felez M. A., Anto J. M., Torres A. Short report: Bacterial infection in exacerbated COPD with changes in sputum characteristics. Epidemiol Infect. 2003, 131 (1): 799–804. doi: 10.1017/S0950268803008872.
Титова О. Н., Суховская О. А., Куликов В. Д. Табакокурение и внебольничная пневмония. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2019. — Т. 3. — №. 9-1. — С. 34–37.
Gualano R. C., Hansen M. J., Vlahos R., Jones J. E., Park-Jones R. A., Deliyannis G. et al. Cigarette smoke worsens lung inflammation and impairs resolution of influenza infection in mice. Respiratory Research. 2008; 9: 53. doi: 10.1186/1465-9921-9-53.
Аристов А. И., Демко И. В., Дыхно Ю. А., Кононова Л. И., Костина В. В., Кутумова О. Ю., Петрова М. М. Медицинская помощь при отказе от курения. Вестник RD NEST. 2012.
MPOWER: Комплекс мер по борьбе с табачной эпидемией. [Электронный ресурс]. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/43888 (дата доступа от 10.05.2023).
21-й перечень ВОЗ основных лекарственных средств (электронная версия). ВО3. 2020. [Электронный ресурс]. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331990 (дата доступа от 10.05.2023)
ENSP Tobacco Dependence Treatment Guidelines 2021. Руководство ENSP по лечению табачной зависимости [Электронный ресурс]. URL: https://ensp.network/ensp-tdt-guidelines/ (дата доступа: 26.09.2022).
Стеад и соавт. 2012. Никотин-заместительная терапия для отказа от курения (Обзор). Библиотека Кохрейна.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никоретте®, спрей для слизистой оболочки полости рта дозированный (РУ No ЛП-002890 от 04.03.2020).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никоретте®, таблетки для рассасывания (РУ No ЛП 006359 от 20.07.2020).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никоретте ®, резинка жевательная лекарственная (РУ No ЛСР-004064/09 от 15.08.2017, ЛСР-001355/08 от 15.08.2017, ЛСР-008020/10 от 15.08.2017).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никоретте®, пластырь трансдермальный (РУ No ЛП-001122 от 03.02.2020).
96% среди опрошенных потребителей оценили действие в снижении тяги к курению. На основании внутреннего исследования производителя, 15.02.2011. Текст исследования: [Электронный ресурс]. URL: https://www.nicorette.ru/produkti/sprey-nicorette/96_study.
RU-NI-2300066