Ишемическая болезнь сердца. Фактор курения как причина развития. Важность рекомендаций по отказу от курения в комплексе терапевтических мер

Авторы:

Полякова Ольга Александровна — к. м. н., ассистент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М. С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Остроумова Ольга Дмитриевна — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М. С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая распространенная форма сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ведущая причина летального исхода в структуре смертности пациентов от ССЗ, включая и лиц трудоспособного возраста. Так, по данным Росстата, при ежегодной заболеваемости ИБС 645,4 на 100 тыс. человек в 2020 г. (всего случаев ИБС за 2020 г., включая установленный диагноз впервые — 5113,3 на 100 тыс. человек) смертность за этот же период составила 347,3 на 100 тыс. человек, а в подгруппе лиц трудоспособного возраста — 74,6 на 100 тыс. человек¹. В связи с этим, мероприятия, направленные на предотвращение заболеваемости ИБС и снижение риска прогрессирования и декомпенсации ИБС являются одними из приоритетных в сфере общественного здравоохранения.

Под ИБС, согласно клиническим рекомендациям по стабильной ИБС (2020 г.)², понимают поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям, которое может возникнуть в результате функциональных или органических изменений и рассматриваться в виде острого преходящего или хронического состояния. При этом атеросклероз является основной причиной органических изменений, возникающих в коронарных артериях².

Курение — известный фактор риска развития атеросклероза и причина ИБС. В основе неблагоприятных эффектов курения на сердечно-сосудистую систему лежит³:

• нарушение функции эндотелия;

• воспаление;

• модификация липидов;

• изменение антитромботических и протромботических факторов.

Вероятность развития ИБС у курильщиков в 1,7–2,6 раза выше, чем у никогда не куривших, а вероятность сердечного приступа — в 2,5 раза выше^{4, 5}. При этом риск увеличивается при более интенсивном курении, например, курение до 14 сигарет в день увеличивает риск развития стенокардии в 1,6 раза, курение 15–24 сигарет в день — в 2 раза, а курение более 25 сигарет в день — в 2,6 раза⁶. С другой стороны, имеются сведения, что риск ИБС увеличивается в 1,7 раза даже если выкуривается только 1 сигарета в день⁷. Кроме того, пассивное курение увеличивает риск заболеваемости ИБС на 20—30%⁸.

Несмотря на осведомленность пациентов о вреде курения, многие из них продолжают курить даже после постановки диагноза ИБС, что значимо ухудшает их прогноз и эффективность проводимого лечения. По данным крупных европейских многоцентровых исследований EUROASPIRE IV и EUROASPIRE V, включающих 24–27 стран со всего мира и более 16 тыс. больных ИБС, 66% пациентов являлись курильщиками, из них 16% продолжили курить после постановки диагноза ИБС, причем 51% больных из этой группы объявили об отсутствии намерения бросить курить⁹. Между тем, хорошо известно, что курение увеличивает риск развития летального исхода от ИБС, и в этом случае также отмечается дозозависимый эффект: курение до 14 сигарет в день практически удваивает риск смерти от ИБС, а курение более 25 сигарет в день увеличивает этот риск более чем в 5 раз¹⁰. При этом пациенты, которые продолжают курить после острого инфаркта миокарда, в два раза чаще умирают по сравнению с теми, кто никогда не курил, или теми, кто бросил курить непосредственно перед или после события¹¹.

Безусловно, выше описанное отмечает важность рекомендаций по отказу от курения в комплексе терапевтических мер по управлению ИБС. Поэтому для того, чтобы пациент бросил курить, необходимо рассказать ему не только про риски, но и про пользу, которую он получит в случае отказа от курения.

1. Если пациент 35–54 лет откажется от курения, то относительный избыточный риск развития ИБС снизится на 69–71%, если пациент 55–64 лет — риск снизится на 74–91%, если пациент 65–74 лет — на 67–76%, а если пациент старше 75 лет — то на 66—67%¹².

2. После 5 лет отказа от курения относительный избыточный риск ИБС снизится примерно наполовину, а если пациент и дальше будет воздерживаться — то через 10–15 лет риск может приблизиться к таковому, как у лиц, которые никогда не курили¹².

3. У пациента с установленным диагнозом ИБС отказ от курения позволит снизить риск смертности на 36%¹³. При этом если больной перенес острый инфаркт миокарда и после случившегося прекратил курить, то смертность от ССЗ снизится на 36—46%⁸.

1. Здравоохранение в России. 2021: Стат.сб./Росстат. — М., 2021. — 171 с. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf

2. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. doi:10.15829/1560-4071-2020-4076

3. Virdis A., Giannarelli C., Neves M. F., Taddei S., Ghiadoni L. Cigarette smoking and hypertension. Curr Pharm Des. 2010; 16(23): 2518-2525. doi:10.2174/138161210792062920

4. Остроумова О. Д., Извеков А. А., Воеводина Н. Ю. Курение как фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний: распространенность, влияние на прогноз, возможные стратегии прекращения курения и их эффективность. Часть 1. Распространенность курения и влияние на прогноз. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2017; 13(6): 871-879. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-6-871-879

5. Banks E., Joshy G., Korda R. J. et al. Tobacco smoking and risk of 36 cardiovascular disease subtypes: fatal and non-fatal outcomes in a large prospective Australian study. BMC Med. 2019; 17(1): 128. doi:10.1186/s12916-019-1351-4

6. Willett W.C., Green A., Stampfer M.J. et al. Relative and absolute excess risks of coronary heart disease among women who smoke cigarettes. N Engl J Med. 1987; 317(21): 1303-1309. doi:10.1056/NEJM198711193172102

7. Hackshaw A., Morris J. K., Boniface S., Tang J.L., Milenković D. Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports. BMJ. 2018; 360: j5855. doi:10.1136/bmj.j5855

8. European Network for Smoking and Tobacco Prevention (ENSP). ENSP Tobacco Dependence Treatment Guidelines Russian Edition, 2021. — p. 198. Available at: https://ensp.network/ensp-tdt-guidelines/

9. De Bacquer D., Astin F., Kotseva K. et al. Poor adherence to lifestyle recommendations in patients with coronary heart disease: results from the EUROASPIRE surveys. Eur J Prev Cardiol. 2022; 29(2): 383-395. doi:10.1093/eurjpc/zwab115

10. Willett W. C., Green A., Stampfer M. J. et al. Relative and absolute excess risks of coronary heart disease among women who smoke cigarettes. N Engl J Med. 1987; 317(21): 1303-1309. doi:10.1056/NEJM198711193172102

11. Gerber Y., Rosen L. J., Goldbourt U., Benyamini Y., Drory Y.; Israel Study Group on First Acute Myocardial Infarction. Smoking status and long-term survival after first acute myocardial infarction a population-based cohort study. J Am Coll Cardiol. 2009; 54(25): 2382-2387. doi:10.1016/j.jacc.2009.09.020

12. Jha P. The hazards of smoking and the benefits of cessation: a critical summation of the epidemiological evidence in high-income countries. Elife. 2020; 9: e49979. doi:10.7554/eLife.49979

13. Siddiqi K., Dogar O. F., Siddiqi N. Smoking Cessation in Long-Term Conditions: Is There «An Opportunity in Every Difficulty»? International Journal of Population Research. 2013; 2013: 1-10. doi:10.1155/2013/251048

Размещенное до статьи фотоизображение является художественным образом, не входящим в статью.