Группы пациентов и статистика возникновения
Главным признаком запора служит изменение консистенции кала по Бристольской Шкале Формы Стула (Bristol Stool Form Scale), в которой запору соответствуют 1-й и 2-й типы консистенции стула1:
отдельные твердые комочки кала в виде «орешков»;
кал нормальной формы, но с твердыми «комочками».
Запор, особенно его хроническая форма, довольно распространен среди взрослого населения: по данным разных авторов, им страдает от 2% до 27% пациентов2.
При этом данная статистика может оказаться заниженной, поскольку многие пациенты испытывают дискомфорт и смущение, предпочитая не обращаться к врачу, а пойти в аптеку и самостоятельно купить слабительный препарат.
Группы риска: более подвержены возникновению запоров пожилые люди и женщины3.
Медикаментозный запор
Причины развития запоров весьма многочисленны. В отдельную категорию вторичных запоров выделяют медикаментозный, или ятрогенный запор (МЗ)2.
К такому типу «временного» запора приводит прием некоторых групп лекарственных препаратов, которые влияют на моторику толстой кишки3,4.
● Антациды ● Антигистаминные ● Бифидосодержащие пробиотики ● Блокаторы кальциевых каналов ● Ганглиоблокаторы ● Диуретики ● Лоперамид ● Миорелаксанты | ● Нейролептики ● Некоторые антибиотики ● НПВС ● Опиаты ● Препараты железа и кальция ● Противосудорожные препараты ● Снотворные ● Холинолитики и другие |
Медикаментозный запор, вызванный опиоидами, является самым распространенным нежелательным явлением (НЯ) именно у данной группы препаратов. По некоторым данным, частота развития МЗ вследствие приема опиоидов достигает 40-81%3.
В других клинических исследованиях были получены любопытные данные: сообщалось, что нарушения сна могут связаны с нарушением дефекации, включая запор, а также установлена связь между приемом снотворных препаратов и развитием запора3.
В последнее время появляется все больше данных о связи запоров с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), а также приемом препаратов для терапии этих заболеваний3.
В исследованиях описано, что в группе коморбидной патологии ССЗ и запоров течение самого запора «доброкачественное». При этом пациенты этой группы имеют более низкую выживаемость и повышенный риск прогрессирования ССЗ3.
Лаксативная болезнь
Как бы парадоксально это ни звучало, но злоупотребление слабительными препаратами может также являться причиной медикаментозных запоров4.
Злоупотребление слабительными средствами проявляется в неконтролируемом, без соблюдения дозы и частоты, приеме слабительных средств. По-другому данное расстройство называется лаксативная болезнь4.
В целом частота встречаемости злоупотребление слабительными средствами в популяции составляет 4,2%. Отчасти этому способствует безрецептурная продажа слабительных, а также уверенность пациентов в их «природном составе» и «безвредности»4.
Злоупотребление слабительными средствами может приводить к ряду серьезных осложнений. Это могут быть4:
поносы, чередующиеся с запорами;
тошнота, рвота;
потеря массы тела;
стеаторея, гастроэнтеропатия с потерей протеина, мальабсорбция;
меланоз кишечника;
атония толстого кишечника.
Кроме этого, слабительные препараты могут вызывать эффект привыкания и способствуют развитию «синдрома ленивого кишечника» («lazy bowel syndrome»)1.
Поэтому пациент, злоупотребляющий слабительными препаратами, требует повышенного внимания на приеме.
Жалобы пациентов
Жалобы пациентов при МЗ такие же, как и при запорах других этиологий1:
урежение частоты стула (3 раз в неделю и реже);
ощущение неполного опорожнения кишечника;
вынужденная напряженная поза во время акта дефекации;
повышенное натуживание при акте дефекации;
дискомфорт, вздутие, иногда боль в животе;
изменение состояние кала: твердый или «овечий» кал;
формирование каловой пробки (пациенты могут упоминать периодическое использование мануальных манипуляций для достижения опорожнения кишечника).
Подходы к терапии медикаментозных запоров
У пациента с МЗ необходимо тщательно собрать лекарственный анамнез для установления возможной причины запора и понять, от каких групп препаратов необходимо отказаться, а у каких уменьшить дозу.
После того как проведена коррекция исходной фармакотерапии (вторично влияющей на моторику толстой кишки) и установлен тип расстройства моторики (гипотония, гипертония, расстройство моторики по смешанному типу), пациентам могут быть назначены регуляторы моторики ЖКТ2.
Для освобождения кишечника от каловых масс используются слабительные средства в форме микроклизм5. Эта форма включает препараты с комбинированным механизмом действия. Они подвергают кал пептизации (расщепляют плотные массы), увеличивают его объем и разжижают содержимое кишечника6,7.
На российском рынке представителем этой группы средств является препарат Микролакс®, который5
способствует мягкому освобождению кишечника,
предназначен для устранения каловой пробки и очищения кишки.
Поэтому Микролакс® может рассматриваться как оптимальная стартовая терапия каждого эпизода задержки стула при наличии плотных каловых масс5.
Микролакс®
Способствует мягкому освобождению кишечника уже через 5-15 минут6
Не вызывает привыкания и подходит для длительного применения8
Обладает высоким профилем безопасности9
Может применяться даже беременными и кормящими6
Необходимо отметить, что в лечении медикаментозных запоров, как и в лечении функциональных запоров, важен комплексный подход: помимо назначения лекарственной терапии следует обратить внимание пациента на необходимость изменения образа жизни, коррекции питания и включения в его жизнь достаточной физической активности7.
Ссылки
1. Клинические рекомендации. Запор. 2021 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/274_2.
2. Минушкин О. Н. Функциональный запор: рекомендации по диагностике и лечению. РМЖ. Гастроэнтерология. 2016; 11: 703–707.
3. Ueki T., Nakashima M. Relationship Between Constipation and Medication. J UOEH. 2019; 41(2): 145–151.
4. Степанов Ю. М., Власова О. Н., Стойкевич М.В. Негативные эффекты злоупотребления слабительными средствами во врачебной практике. Gastroenterologia. 2018; 52(3): 168–173.
5. Эрдес С. И., Мацукатова Б. О. и другие. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 71–76.
6. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Микролакс® П N011146/01 от 05.05.2010.
7. Турчина М. С. Применение комплексного слабительного в терапии хронических запоров. Медицинский совет. 2017; 5: 77–79.
8. Запоры у детей. Под ред. С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина, Р. Ф. Файзуллиной ИД «Медпрактика-М». 2016; 312 с.
9. Bjorklund S. I. Miniature enema in Child Practice. Swedish Med J. 1961; 58: 2763.
RU-MX-2300091