Запоры у детей встречаются достаточно часто: в зависимости от критериев, используемых для диагностики, у 5–30% детского населения. А у каждого третьего пациента запор переходит в хроническую форму1.
При этом клиницисты полагают, что статистика может быть существенно занижена: ребенок не всегда жалуется родителям из-за смущения обсудить такую деликатную проблему, а сами родители могут не обращаться к врачу, считая запор несущественным поводом для обращения за врачебной помощью1.
Причины возникновения запоров
К возникновению запоров у детей могут приводить различные причины.
Одним из основных факторов выделяют ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна2.
К такому состоянию могут приводить следующие заболевания2:
грыжи,
расхождение мышц передней брюшной стенки,
длительный постельный режим,
истощение,
гиподинамия.
Гиподинамия
Гиподинамию нередко называют бичом современной цивилизации. Раньше эта проблема в большей мере касалась взрослых, но теперь становится все более актуальной и для детей.
Физическая активность крайне важна для здоровья и развития ребенка, поскольку
предупреждает возникновение ожирения,
укрепляет сердечно-сосудистую систему,
укрепляет костную систему3.
Кроме того, существует ряд данных, которые доказывают, что гиподинамия может привести к развитию функционального запора (ФЗ)3.
Например, исследование японских коллег на выборке 5 309 детей в возрасте от 5 до 6 лет показало, что группа детей с низкой физической активностью и недостаточным употреблением пищевых волокон в 2 раза чаще страдала от запоров, чем более подвижная и правильно питающаяся группа4.
Дети, которые
употребляли в пищу достаточное количество пищевых волокон
имели высокую физическую активность
6,5% | риск развития |
Дети, которые
употребляли в пищу мало пищевых волокон
имели низкую физическую активность
15,5% | риск развития |
Любопытные факты получены в наблюдательном исследовании из Бразилии с выборкой 152 ребенка в возрасте от 4 до 7 лет6: треть группы (32,2%) страдала функциональными запорами, а из них:
34,7% детей имели избыточную массу тела
73% детей не занимались какой-либо регулярной физической активностью
примерно 60% проводили более двух часов в день в сидячем положении, например, смотрели телевизор или играли за компьютером
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует заниматься физической активностью не менее 60 минут ежедневно5.
По данным исследования коллег из Нидерландов3, у детей, которые занимались физической активностью 60 минут в день, начиная с 2-летнего возраста, реже возникали ФЗ в возрасте 4 лет, в сравнении с группами детей аналогичного возраста, которые были активны <60 мин/день (ОР 0,48; 95% ДИ 0,24–0,97).
Всем пациентам с запорами необходимо вести активный образ жизни, заниматься спортом, ходьбой, бегом, плаванием2.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечебная физкультура (ЛФК) занимает важное место в комплексной терапии запоров у детей7.
ЛФК:
нормализует психоэмоциональную сферу,
способствует улучшению кровообращения в органах брюшной полости и малого таза,
способствует уменьшению холестаза,
способствует регуляции моторно-регуляторной функции ЖКТ8.
При выборе упражнений для ЛФК следует учитывать тип запора8:
При спастическом типе запора
В занятия включают дыхательные упражнения, упражнения для мышц пресса, исключают необходимость сильного натуживания.
Рекомендуемая интенсивность нагрузки во время занятий ниже средней, а повышение ее проводится медленно, с учетом клиники и адаптивных реакций.
При гипотоническом типе запора
Вводят упражнения для мышц брюшного пресса в различных вариантах, бег, прыжки, общеразвивающие упражнения с преимущественным включением средних и крупных мышц.
Рекомендуются частая смена положений, повороты, наклоны, энергичный, быстрый и средний темп выполнения упражнений.
Нагрузка во время занятий быстро доводится до средней интенсивности и выше.
Важно отметить, что всем детям с запорами показано лечебное плавание в бассейне. Плавание и гимнастика в воде способствуют увеличению объема вдыхаемого воздуха, повышению тонуса скелетных мышц, что влияет на кровообращение, обмен веществ и моторику толстой кишки8.
Медикаментозная терапия
Важной частью комплексного подхода в лечении функциональных запоров является своевременное подключение медикаментозной терапии. Для этого используются:
слабительные лекарственные средства;
регуляторы моторики кишечника;
симптоматические препараты по показаниям9.
Медикаментозную терапию запора рекомендуется начинать с очищения кишечника от избытка каловых масс с помощью клизм или свечей9.
В этом могут помочь ректальные микроклизмы Микролакс® — оптимальный10 старт терапии каждого эпизода задержки стула при наличии каловой пробки даже при хроническом запоре7.
Микролакс®
Способствует мягкому освобождению кишечника уже через 5-15 минут11
Подходит для длительного применения7
Обладает высоким профилем безопасности12
Не вызывает привыкания7
Таким образом, лечение функционального запора представляет собой целый комплекс мер, включая образовательные беседы, коррекцию питания и питьевого режима, медикаментозную терапию и, конечно, увеличение физической активности ребенка для улучшения психоэмоционального состояния и нормализации моторики кишечника.
Ссылки
1. Constipation in children and young people: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2017 Jul.
2. Корниенко Е.А. Функциональные запоры у детей. Фарматека. 2011; 1.
3. Driessen LM, Kiefte-de Jong JC, Wijtzes A, et al. Preschool physical activity and functional constipation: the Generation R study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013 Dec;57(6):768-74.
4. Asakura K, Masayasu S, Sasaki S. Dietary intake, physical activity, and time management are associated with constipation in preschool children in Japan. Asia Pac J Clin Nutr. 2017 Jan;26(1):118-129. doi: 10.6133/apjcn.112015.02. PMID: 28049271.
5. WHO. Global recommendations on physical activity for health. https://www.who.int/publications/i/item/9789241599979 доступ от 24.10.2021
6. Andreoli CS, Vieira-Ribeiro SA, Fonseca PCA, et al. Eating habits, lifestyle and intestinal constipation in children aged four to seven years.Nutr Hosp 2019;36(1):25-31.
7. Запоры у детей. / Под редакцией С.В. Бельмера, А.Ю. Разумовского, А.И. Хавкина, Р.А. Файзуллиной. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, 312 с.
8. Рассулова М.А., Тальковский Е.М., Александрова О.Ю., Смирнов А.Н. Современные возможности медицинской реабилитации детей с хроническим запором. Вестник восстановительной медицины. 2020; 98 (4): 35–41.
9. Бельмер С.В., Волынец Г.В., Горелов А.В., и соавт. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Рос. вестник перинатол. и педиатр. 2020; 65:(6): 133–144.
10. Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; (1): 71–76.
11. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Микролакс® П N011146/01 от 05.05.2010.
12. Bjorklund SI. Miniature enema in pediatrics. Sven Lakartidn. 1961 Sep 29;58:2763-6.
RU-MX-2100123