В условиях современной жизни явление метеоризма в той или иной степени встречается практически у 100 % населения Земли1. Вздутие живота, дискомфорт, боли, урчание, отрыжка, отхождение газов становятся ежедневной не только физической, но и социальной проблемой человека. Для кого-то это единичная неприятность, а для кого-то – постоянный страх оказаться в неудобной ситуации, ухудшение отношений с коллегами и родственниками, вынужденное социальное дистанцирование, нарастание нервозности и раздражительности.
Своевременное и быстрое купирование симптомов может существенно улучшить качество жизни пациента, помочь ему вновь обрести уверенность в себе.
Что такое метеоризм? Причины и механизмы избыточного газообразования
Метеоризм – это один из наиболее распространенных симптомов расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), заключающийся в избыточном газообразовании в кишечнике. Провоцирующими факторами возникновения метеоризма являются повседневные составляющие жизни современного человека: погрешности в питании, хронический стресс, гиподинамия вследствие офисной работы, вредные привычки, частые перелеты2.
Одна из наиболее частых причин развития повышенного газообразования – функциональные нарушения ЖКТ (синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональная диспепсия и др.). Согласно классификации «Римские критерии IV» причины функциональных расстройств ЖКТ многообразны, но ведущая роль отводится нарушениям психологического состояния человека3.
В данном случае основой патогенеза избыточного газообразования будут служить висцеральная гиперчувствительность, абдоминально-диафрагмальная диссинергия (аномальное выпячивание передней брюшной стенки в ответ на прием пищи вследствие расслабления ее мышщ и сокращения диафрагмы4), ослабление моторики ЖКТ5.
Метеоризм может быть симптомом воспалительных заболеваний желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени. Описаны случаи сдавления кишечной трубки опухолями, следствием чего становилось нарушение эвакуаторной функции кишечника, застой содержимого, нарушения состава микрофлоры и, как следствие, повышенное газообразование1.
Нередко причиной повышенного газообразования является пищевая непереносимость. Самой распространенной формой является лактазная недостаточность. Данная форма ферментопатии прогрессирует с возрастом или в условиях длительного отказа от молочных продуктов6. Также довольно часто встречается глютеновая энтеропатия, или целиакия, которая заключается в стойкой непереносимости специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур7.
Такие состояния, как синдром избыточного бактериального роста и нарушение микрофлоры после антибиотикотерапии, парез кишечника, аномалии строения или положения толстой кишки, портальная гипертензия, ишемический колит, интоксикация могут увеличивать как само газообразование, так и препятствовать нормальной эвакуации газов1.
Явление метеоризма может встречаться и при резком изменении массы человека. По данным исследования Jiang X. и соавт. недавняя прибавка в весе совпала с новым вздутием живота у 25 % участников8.
Особенности механизма развития избыточного газообразования при органической патологии до сих пор остается актуальной темой для дискуссий во врачебном сообществе.
Возникновение метеоризма может происходить вследствие избыточной аэрофагии или повышенного эндогенного газообразования (недостаточная ферментативная активность, дисбаланс состава микрофлоры кишечника в сторону увеличения количества газ-продуцирующих бактерий и снижения газ-потребляющих микроорганизмов, нарушения процесса диффузии газов)9.
Состав газовой смеси различается в различных отделах ЖКТ10. Газовый состав в значительной степени определяется микрофлорой, заселяющей тот или иной отдел кишечника. По данным Меgо и соавт., у здоровых людей ~69 % всего газа, присутствующего в кишечнике, находится в толстой кишке. Тем не менее, только ~23 % газа, производимого в толстой кишке, в конечном итоге элиминируется наружу, остальной объем утилизируется бактериями или абсорбируется через слизистую оболочку кишечника обратно в кровеносное русло и выводится дыханием11.
Клиническое значение избыточного газообразования
Именно потому, что симптом избыточного газообразования не является специфическим и может сопровождать как физиологическую, так и органическую патологию, требуется тщательный сбор анамнеза и назначение дополнительных обследований. Большинство заболеваний требует достаточно длительного лечения, поэтому для улучшения качества жизни целесообразно прибегнуть к симптоматической терапии. Применение ветрогонных средств поможет в кратчайшие сроки облегчить состояние пациента с метеоризмом.
Применение симетикона для лечения избыточного газообразования
Симптоматическое лечение с помощью симетикон-содержащих препаратов (Мотилегаз® Форте) поможет улучшить состояние пациента, повысить приверженность к длительной терапии основной патологии12.
Препараты на основе симетикона обладают пеногасящим и противовспенивающим действием13, способствуя освобождению кишечника от газов. Механизм действия основан на связывании с пузырьками газа, в результате чего ослабляется сила их поверхностного натяжения, что способствует разрушению и затруднению их дальнейшего образования.
Режимы дозирования Мотилегаз® Форте и других препаратов симетикона* различаются. Мотилегаз® Форте достаточно принимать по 1 капсуле (120 мг) 3 раза в день13, в то время как другие препараты требуют до 5 приемов в день по 2-3 капсулы.
Симетикон не разрушается пищеварительными ферментами и другими активными химическими соединениями кишечника. Его действие ограничено желудочно-кишечным трактом, что делает его безопасным в отношении других систем организма человека14.
Мотилегаз® Форте не предназначен для курсового приема, а также не является средством профилактики13.
Мотилегаз® Форте обладает хорошей переносимостью, очень редко вызывает аллергические реакции, что может быть обусловлено отсутствием в составе красителей13.
Выводы
Повышенное газообразование широко распространено среди людей молодого, среднего и пожилого возраста. Быстрое, эффективное и безопасное решение проблемы одинаково важно для всех категорий пациентов.
* по 40 мг.
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;
СРК – синдром раздраженного кишечника.
Ссылки
Гуреев А. Н. Синдром повышенного газообразования. РМЖ. 2010; 5: 306.
Seo A. Y., Kim N., & Oh D. H. (2013). Abdominal bloating: pathophysiology and treatment. Journal of neurogastroenterology and motility, 19(4), 433–453. https://doi.org/10.5056/jnm.2013.19.4.433.
Drossman D. A. (2016). Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology, S0016-5085(16)00223-7. Advance online publication. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032.
Accarino A., Perez F., Azpiroz F., Quiroga S., & Malagelada J. R. (2009). Abdominal distention results from caudo-ventral redistribution of contents. Gastroenterology, 136(5), 1544–1551. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2009.01.067.
Mari A., Abu Backer F., Mahamid M., Amara H., Carter D., Boltin D., & Dickman R. (2019). Bloating and Abdominal Distension: Clinical Approach and Management. Advances in therapy, 36(5), 1075–1084. https://doi.org/10.1007/s12325-019-00924-7.
Di Costanzo M., & Berni Canani R. (2018). Lactose Intolerance: Common Misunderstandings. Annals of nutrition & metabolism, 73(4): 30–37. https://doi.org/10.1159/000493669.
Бельмер С. В., & Гасилина Т. В. (2013). Целиакия: от патогенеза к лечению. Вопросы современной педиатрии, 12(3): 12-17.
Jiang X., Locke G. R., 3rd, Choung R. S., Zinsmeister A. R., Schleck C. D., & Talley N. J. (2008). Prevalence and risk factors for abdominal bloating and visible distention: a population-based study. Gut, 57(6): 756–763. https://doi.org/10.1136/gut.2007.142810.
Malagelada J. R., Accarino A., & Azpiroz F. (2017). Bloating and Abdominal Distension: Old Misconceptions and Current Knowledge. The American journal of gastroenterology, 112(8), 1221–1231. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.129.
Шульпекова Ю. О. Метеоризм: круг знания или круг незнания? Медицинский совет. 2013; 10: 54-58.
Mego M., Bendezú A., Accarino A., Malagelada J. R., & Azpiroz F. (2015). Intestinal gas homeostasis: disposal pathways. Neurogastroenterology and motility : the official journal of the European Gastrointestinal Motility Society, 27(3), 363–369. https://doi.org/10.1111/nmo.12498.
Проблема флатуленции в пожилом и старческом возрасте. Клиническая геронтология. 2018, 1-2: 53-56.
Инструкция по применению МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ ЛП-005861, 2019.
Реестр лекарственных средств России. Действующие вещества. Симетикон. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf7fc018-ba1a-4021-bfb4-365907206922&t=
RU-MOT-2100001