Skip to main content
Kenvue-WLDS

Терапия ринита: роль топических деконгестантов

«Книге рекордов Гиннесса», самым распространенным заболеванием в мире считается ринит1. Основными симптомами ринита являются ринорея и назальная обструкция, которая выражается заложенностью носа, закупоркой или уменьшением воздушного потока, проходящего через полость носа2. Ниже рассмотрим роль топических деконгестантов в купировании симптомов ринита.

Назальная обструкция при рините

Основные причины1:

  • острые инфекционные риниты — наиболее частая причина1;

  • хронические гипертрофические и атрофические риниты;

  • эндокринные риниты;

  • риниты, возникающие при беременности;

  • медикаментозные риниты;

  • неаллергические риниты с эозинофилией;

  • риниты пожилого возраста;

  • идиопатические риниты.

Купирование назальной обструкции

Выделяют несколько групп препаратов, оказывающих влияние на назальную обструкцию:

  1. Топические деконгестанты (вазоконстрикторы, адреномиметики, сосудосуживащие препараты) — группа лекарственных средств, используемых в терапии ринитов (от лат. de — приставка, означающая снижение, и от англ. congestion — застой, отечность). Данная группа препаратов быстро восстанавливает проходимость носовых ходов, устраняет отек, облегчает носовое дыхание3.

  2. Топические кортикостероиды.
    Препараты ограничены в показаниях. В основном используются для лечения аллергического ринита, острого синусита или обострений хронического синусита, полипозного синусита4. Могут вызвать носовые кровотечения, атрофию слизистой оболочки носа, головную боль, сухость в носу5,6.

  3. Препараты для ирригационной терапии.
    Ирригационная терапия включает в себя очищение полости носа и элиминацию возбудителей инфекции и аллергенов. Она включена в стандарты комплексного лечения болезней верхних дыхательных путей, сопровождающихся различными формами ринита7.

Для ирригационной терапии используют:

  • изотонические солевые растворы, которые увлажняют слизистую оболочку полости носа и поддерживают ее нормальное физиологическое состояние;

  • слабые гипертонические растворы, которые благодаря явлению осмоса уменьшают отек слизистой оболочки8.

Ирригационная терапия может использоваться для профилактики рецидивов простуды и гриппа9, не имеет противопоказаний и может применяться для лечения ринитов у беременных10,11. В то же время она значительно уступает в эффективности назальным деконгестантам для облегчения заложенности носа12.

Топические деконгестанты

Наиболее часто для лечения острого ринита используют топические деконгестанты.

Ещё 5 000 лет назад китайцы использовали травы, содержащие эфедрин, для лечения насморка. В 1887 году был выделен алкалоид эфедрин из травы ма-хуанг. В 1939 году был синтезирован нафазолин13.

По типу действия назальные деконгестанты делятся на две основные группы3:

  • для системного применения (эфедрин, фенилэфрин);

  • для местного (топического) применения (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин).

Некоторые средства (фенилэфрин, эфедрин и др.) могут применяться как местно (носовые капли и аэрозоли), так и системно в составе комплексных препаратов.

Еще один способ классификации — по химическому составу:

  1. Адреномиметики (адреналин, фенилэфрин, эфедрин).

  2. Производные имидазолина (нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин).

Адреномиметики действуют на α1—рецепторы, которые в основном расположены в емкостных сосудах. Производные имидазолина влияют на α2—рецепторы, расположенные как в емкостных, так и в резистивных сосудах14. Также производные имидазолина существенно выигрывают по времени действия — до 12 ч.12, по сравнению с группой симпатомиметических аминов — до 1,5 ч.14. Противоотечный эффект деконгестантов развивается в среднем через 20 минут, максимальный эффект достигается через 40 минут15.

Деконгестанты по длительности действия подразделяются на 4 группы: ультракороткого, короткого, средней продолжительности и длительного действия14. Действие ксилометазолина после его применения продолжается до 12 часов, что соответствует (длительное действие) данной классификации14,21.

Ксилометазолин

Среди деконгестантов особое место занимают препараты на основе ксилометазолина. Препараты на основе ксилометазолина используются в клинической практике более 50 лет. За это время проведены десятки клинических исследований по изучению эффективности и безопасности препарата. Доказано, что ксилометазолин подавляет синтез медиатора воспаления — оксида азота, а также обладает антиоксидантным действием. В другом исследовании показано, что ксилометазолин оказывает более слабое негативное влияние на мерцательный эпителий по сравнению с другими исследовавшимися топическими препаратами16.

Ксилометазолин, имея минимальную резорбтивную способность (около 1 %), показал широкий профиль безопасности при использовании у детей. Отмечено, что ксилометазолин имеет один из самых низких рисков отравлений у детей младшего возраста при неправильном использовании и/или передозировке. Так, в исследовании отравлений назальными сосудосуживающими препаратами отравление препаратами ксилометазолина было отмечено лишь у 1,7 % детей, госпитализированных в токсикологическое отделение ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы в 2012 году. Основной причиной развития токсического эффекта было применение препаратов нафазолина — 92,4 % пациентов17.

Ксилометазолин занимает первое место по объему реализации среди препаратов в РФ, по итогам 2021 года. Было продано 127 млн упаковок на сумму около 10,4 млрд рублей18.

Линейка Тизин®

В группу препаратов на основе ксилометазолина входит линейка препаратов Тизин®, состоящая из трех представителей:

Тизин® Классик

(ксилометазолин) — базовый препарат.

Тизин® Пантенол

(ксилометазолин + декспантенол) — дополнительно заживляет слизистую, бережно воздействуя на нее19.

Препараты начинают действовать уже через 2 минуты, а продолжительность действия — до 12 ч.21,26 Тизин® может использоваться у детей с 2-х лет21. Ксилометазолин не рекомендуется применять свыше 5–7 дней, если не установлена иная продолжительность лечения21,26.

Лекарственные препараты линейки Тизин® не содержат в составе консервант бензалкония хлорид, который может усилить воспаление и отек слизистой носа23,24. Использование комбинированных форм Тизин® способствует сокращению курса лечения острого ринита25.

Ссылки

  1. Рязанцев С. В., Павлова С. С. Затрудненное носовое дыхание в практике оториноларинголога: чем помочь? Российская оториноларингология. 2020; 19(2): 107–115. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-2-107-115.

  2. Павлова С. С., Корнеенков А. А., Дворянчиков В. В., Рязанцев С. В., Рязанцева Е. С., Донская О. С. Оценка потерь здоровья населения в результате назальной обструкции на основе концепции глобального бремени болезни: общие подходы и направления исследований. Медицинский совет. 2021; (12): 138–145. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-138-145.

  3. Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Плюсы и минусы назальных деконгестантов. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 3: 31–36.

  4. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Назонекс® (рег. номер П N014744/01).

  5. Перич Б. Риск возникновения побочных эффектов при применении интраназальных кортикостероидов. Российская ринология. 2017; 25(2): 47–50. doi: 10.17116/rosrino201725247-50.

  6. Нестерова К. И., Багишева Н. В., Нестеров И. А. Применение назальных глюкокортикостероидов в терапии аллергического ринита (клинико-экономическая оценка). Трудный пациент. 2007; 5(15—16).

  7. Солдатский Ю. Л., Денисова О. А. Возможности ирригационной терапии в профилактике и лечении ринитов. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(5): 569–572. doi: 10.15690/vsp.v14i5.1441).

  8. Kanjanawasee D., Seresirikachorn K., Chitsuthipakorn W., Snidvongs K. Hypertonic Saline Versus Isotonic Saline Nasal Irrigation: Systematic Review and Meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 2018; 32(4): 269–279. doi: 10.1177/1945892418773566.

  9. Šlapak I., Skoupá J., Strnad P., Horník P. Efficacy of Isotonic Nasal Wash (Seawater) in the Treatment and Prevention of Rhinitis in Children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134(1): 67. doi: 10.1001/archoto.2007.19.

  10. Gupta K. K., Anari S. Medical management of rhinitis in pregnancy. Auris Nasus Larynx. Published online February 2022: S0385814622000323. doi: 10.1016/j.anl.2022.01.014.

  11. Ellegård E.K. Special considerations in the treatment of pregnancy rhinitis. Women’s Health. 2005; 1(1): 105–114. doi: 10.2217/17455057.1.1.105.

  12. Eccles R., Eriksson M., Garreffa S., Chen S. C. The Nasal Decongestant Effect of Xylometazoline in the Common Cold. American Journal of Rhinology. 2008; 22(5): 49–496. doi: 10.2500/ajr.2008.22.3202.

  13. Тихомирова И. А. Алгоритмы диагностики и выбора лечебной тактики при синдроме нарушения носового дыхания у детей. Трудный пациент. 2009; 7(12).

  14. Овчинников А. Ю., Мирошниченко Н. А., Рябинин В. А., Николаева Ю. О. Топические деконгестанты длительного действия. Medicinskij sovet. 2020; (16): 134-138. doi: 10.21518/2079-701X-2020-16-134-138.

  15. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinometry measurements. European Journal of Clinical Pharmacology. 1999; 55(1): 7–12. doi:10.1007/s002280050585.

  16. Дронов И. А., Малахов А. Б. Возможности повышения эффективности и безопасности применения назальных деконгестантов у детей. Эффективная фармакотерапия: пульмонология и оториноларингология. 2013; 39: 4–8.

  17. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. О безопасности применения назальных сосудосуживающих препаратов в педиатрической практике. Российская ринология. 2014; 22(1): 12-14. Karpova E. P., Tulupov D. A. About safety of nasal decongestant at children. Russian Rhinology. 2014; 22(1): 12–14.

  18. Названы самые популярные лекарства в России в 2021 году. Электрон. журн. 2021. URL: https://pharmvestnik.ru/content/news/Nazvany-samye-populyarnye-lekarstva-v-Rossii-v-2021-godu.html (дата обращения: 13.02.2022).

  19. Proksch E., de Bony R., Trapp S., Boudon S. Topical use of dexpanthenol: a 70th anniversary article. Journal of Dermatological Treatment. 2017; 28(8): 766-773. doi: 10.1080/09546634.2017.1325310.

  20. Pignataro L., Marchisio P., Ibba T., Torretta S. Topically administered hyaluronic acid in the upper airway: A narrative review. Int J Immunopathol Pharmacol. 2018; 32:205873841876673. doi: 10.1177/2058738418766739.

  21. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Тизин® Пантенол (рег. номер: ЛП—006805).

  22. Eccles R., Martensson K., Chen S. C. Effects of intranasal xylometazoline, alone or in combination with ipratropium, in patients with common cold. Current Medical Research and Opinion. 2010; 26(4): 889-899. doi: 10.1185/03007991003648015.

  23. Berg Ø. H., Lie K., Steinsvåg S. K. The effects of topical nasal steroids on rat respiratory mucosa in vivo, with special reference to benzalkonium chloride. Allergy. 1997; 52(6): 627–632. doi: 10.1111/j.1398-9995.1997.tb01041.x.

  24. Cho J. H., Kwun Y. S., Jang H. S., Kang J. M., Won Y. S., Yoon H. R. Long-Term Use of Preservatives on Rat Nasal Respiratory Mucosa: Effects of Benzalkonium Chloride and Potassium Sorbate: Long-Term Use of Preservatives on Rat Nasal Respiratory Mucosa: Effects of Benzalkonium Chloride and Potassium Sorbate. The Laryngoscope. 2000; 110(2): 312-312. doi: 10.1097/00005537-200002010-00025.

  25. Mösges R., Shah-Hosseini K., Hucke H. P., Joisten M. J. Dexpanthenol: An Overview of its Contribution to Symptom Relief in Acute Rhinitis Treated with Decongestant Nasal Sprays. Adv Ther. 2017; 34(8): 1850–1858. doi: 10.1007/s12325-017-0581-0.

  26. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного репарата Тизин® Классик (рег. номер: П N014038/01).

RU-ACA-2400049

Простудные заболевания
Тизин
Kenvue Logo

Этот сайт принадлежит компании ООО «ДжейТНЛ», группа компаний ООО «Джонсон & Джонсон», которая полностью отвечает за его содержимое.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников, проживающих на территории России.