Skip to main content

Портреты взрослых пациентов с болью в горле

Предлагаем ознакомиться с наиболее распространенными портретами пациентов с болью в горле, которые помогут осуществить дифференциальную диагностику некоторых вирусных и бактериальных заболеваний ротоглотки.

Острый вирусный тонзиллит1,2

Жалобы:

  • Сначала появились заложенность носа и чихание, а на следующий день заболело горло, появились покашливание и осиплость.

  • Температура 37,7 °С.

  • Слабость, снижение аппетита.

При осмотре:

  • Небные миндалины гиперемированы, увеличены.

  • Единичные афты полости рта.

  • Носовое дыхание затруднено.

Оксана, 20 лет

Как правило, при остром тонзиллите (ОТ) вирусной этиологии наблюдаются катаральные явления (ринит, кашель, конъюнктивит)1-4.

Острый бактериальный тонзиллит1,2,5

Жалобы:

  • Боль в горле (особенно при глотании) с быстро нарастающей интенсивностью.

  • Головная боль, общая слабость, отсутствие аппетита.

  • Температура 38,8 °С, озноб.

При осмотре:

  • Небные миндалины гиперемированы, значительно увеличены, присутствует островчатый налет на миндалинах.

  • Переднешейные лимфоузлы сильно увеличены и болезненны при пальпации.

  • На мягком небе сыпь в форме петехий.

Максим, 25 лет

Сложности в дифференциальной диагностике связаны с большим сходством клинической картины бактериальных и вирусных форм ОТ. Такие признаки, как лихорадка и налеты на небных миндалинах, встречаются практически с одинаковой частотой при всех формах1,2,5. Чтобы оценить вероятность БГСА-инфекции, обновленные клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» рекомендуют использовать шкалы МакАйзека или Центора4. Однако следует помнить, что предсказательная сила шкал невелика (например, при максимальной оценке по шкале МакАйзека 51—53%), поэтому не позволяет точно установить этиологию тонзиллита6,7.

Шкала МакАйзека. Тактика ведения пациента в зависимости от бальной оценки при ОТ

Критерии

Оценка

Температура тела > 38 °С

1

Отсутствие кашля

1

Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов

1

Отечность миндалин и наличие экссудата

1

Возраст, лет

3−14

15−44

45 и более

1

0

-1

Кол−во баллов

Риск БГСА инфекции, %

Тактика

0

1

1-2

5−10

Нет необходимости в дальнейшем обследовании и лечении

2

3

11-17

28-35

Бактериологическое исследование мазка, антимикробная терапия при положительном результате

> 4

51-53

Эмпирическое лечение (при высокой лихорадке, плохом общем состоянии и недавнем начале) или микробиологическая диагностика

Независимо от клинической картины, «золотым стандартом» выявления бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) при остром тонзиллите считается бактериологическое исследование материала с небных миндалин. В настоящее время доступны экспресс-тесты, практически не уступающие в точности культуральному исследованию1,2,5.

В составе комплексной терапии ОТ различной этиологии могут использоваться различные антисептические средства1,2,5, например таблетки для рассасывания линейки Гексорал® .

В зависимости от интенсивности боли в горле можно рекомендовать разные таблетки Гексорал®8,9,10:

Первые симптомы боли в горле

Амилметакрезол + 2,4-дихлорбензиловый спирт

  • Помогают при першении11

  • Борются с инфекцией в горле

  • Оказывают вирулицидное действие12

Выраженная боль в горле

Уникальная комбинация13: хлоргексидин + бензокаин

  • Способны облегчать боль в горле уже через 15—30 секунд14

  • Борются с инфекцией в горле

  • Имеют приятный мятный вкус

Экстрасильная боль в горле

Амилметакрезол + 2,4-дихлорбензиловый спирт + лидокаин

  • Помогают бороться даже с сильной болью в горле15

  • Борются с инфекцией в горле

  • Оказывают вирулицидное действие12

Хронический тонзиллит1,2

Анамнез:

Болеет несколько раз в год с жалобами на боль в горле, боль в суставах.

Жалобы:

  • Боль в горле стоит только переохладиться.

  • Субфебрильная температура во второй половине дня.

  • Неприятный запах изо рта.

  • Повышенная утомляемость, беспричинная головная боль.

При осмотре:

  • Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.

  • Казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин; миндалины небольшие с разрыхленной поверхностью.

  • Стойкая гиперемия краев небных дужек.

  • Валикообразное утолщение краев передних небных дужек.

  • Наличие сращений между небными дужками и слизистой оболочкой миндалин.

Алеся, 40 лет

Хронический тонзиллит (ХТ) нельзя диагностировать в момент обострения, т. к. жалобы и фарингоскопические признаки будут отражать острый тонзиллит1-3.

Важно отметить, что воспалительный процесс при ХТ сопровождается интоксикацией, аутоаллергизацией организма и приводит к повреждениям органов и систем. Это, в свою очередь способствует формированию метатонзиллярных заболеваний (гломерулонефрит, миокардит, ревматологические заболевания и др.)1-3.

Для лечения хронического тонзиллита в составе комплексной терапии могут использоваться растворы антисептиков, например, Гексорал® раствор.

Гексорал® раствор

  • Может облегчить боль в горле уже с первого применения16.

  • Уничтожает до 99 % вирусов (возбудителей ОРВИ)17.

  • Активен на слизистой в течение 12 часов18.

Острый фарингит1-3,19

Жалобы:

  • Боль в горле, которая сильнее ощущается при проглатывании слюны (проглатывание пищи менее болезненно).

  • Сухость, жжение, першение в горле.

  • Осиплость;

  • Стекание слизи по задней стенке глотки.

  • Температура 37 °C.

  • Общее недомогание.

При осмотре:

  • Слизистая оболочка глотки гиперемирована, увеличена.

  • Воспаления небных миндалин нет.

  • Местами видны слизисто-гнойные налеты.

Мария, 20 лет

Острые фарингиты в 70 % случаев имеют вирусную этиологию. В 15 % случаев острые фарингиты связывают с БГСА-инфекцией и намного реже с другими бактериальными возбудителями (гемофильная палочка, стафилококки, коринебактерии и др.)19.

Для лечения острого фарингита в качестве симптоматического средства могут быть рекомендованы различные препараты линейки Гексорал® (таблетки для рассасывания, раствор)8-10,18.

Возраст

Компоненты

Амилметакрезол
+ 2,4-дихлор-
бензиловый
спирт

Амилметакрезол
+ 2,4-дихлор-
бензиловый
спирт +
лидокаин

Хлоргексидин
+ бензокаин

Гексэтидин
Раствор 0,1%
200 мл

Способ применения

Максимальная суточная доза —
8 таблеток
Продолжительность курса лечения —
5—7 дней

Максимальная суточная доза —
8 таблеток
Продолжительность курса лечения —
5—7 дней

Дети в возрасте
4—12 лет:
по 4 таблетки
в сутки.
Взрослые и дети
старше 12 лет:
не более 8
таблеток в сутки

Полоскать
полость рта
и гортани 15 мл
неразведенного
раствора не
менее 30 секунд
2-3 раза в день

Хронический фарингит1-3, 5

Хронический фарингит (ХФ) характеризуется длительным течением и часто бывает не самостоятельным, а сопутствующим другим заболеваниям. Такими заболеваниями чаще всего служат болезни желудочно-кишечного тракта1-3. Поэтому не всегда следует расценивать ХФ как только местное поражение небольшого участка слизистой оболочки глотки, а стараться найти основополагающие причины заболевания.

Анамнез:

Cистемная антибактериальная терапия не помогает при болях в горле.

Жалобы:

  • Боль в горле, которая сильнее ощущается при проглатывании слюны, а также горячей или холодной пищи.

  • Сухость, жжение, першение в горле.

  • Ощущение помехи и присутствия инородного тела.

  • Сухой кашель.

  • Закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.

При осмотре:

  • Отпечатки зубов на языке.

  • Несоответствие интенсивности боли в горле по словам пациента и фарингоскопической картины.

  • Гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и ее утолщение, наличие слизи, отечность.

Для уточнения диагноза таким пациентам можно провести анкетирование (анкета "Индекс симптомов рефлюкса")5.

Антон, 42 года

ХФ может развиваться не только на фоне болезней желудочно-кишечного тракта, но и эндокринных нарушений, болезней зубов, употребления алкоголя, раздражающей горячей или холодной пищи. Поэтому лечение ХФ должно быть комплексным, направленным не только на уменьшение местных проявлений заболевания, но и на основную причину1-3. Таких больных необходимо дополнительно направлять к узкому специалисту.

В заключении отметим, что очень важно провести дифференциальную диагностику этиологии боли в горле для определения верной тактики лечения.

RU-HXR-2400041

Ссылки

  1. Оториноларингология: учебник / В. В. Вишняков. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 328 с. : ил. — ISBN 978-5-9704-3013-2.

  2. Руководство по практической оториноларингологии. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Вестник оториноларингологии. 2012; 77(2): 108-108.

  3. Справочник оториноларинголога / А. С. Лопатин, А. В. Варвянская, Г. Р. Каспранская. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.: ил. — ISBN 978-5-9704-5927-0.

  4. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», 2021 г.

  5. Анготоева И. Б. Дифференциальная диагностика болей в горле. Медицинский совет. 2014; 15: 42–47.

  6. Краснова Е. И., Хохлова Н. И. и др. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе. Лечащий врач. 2018; 11: 58-63.

  7. Mclsaac W. J., Goel V., To T. et al. The validity of sore throat score in family practice. СМАJ. 2000; 163(7): 811-815.

  8. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Гексорал® табс Классик. Рег. номер: П N015976/01 oт 12.08.2009.

  9. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Гексорал® табс —Экспресс. Рег. уд.: ЛСР-002626/07 от 14.03.2008.

  10. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Гексорал® табс Экстра. Рег. уд.: ЛСР-004122/09 от 26.05.2009.

  11. Першение, как болезненное ощущение в горле.

  12. Oxford J. S. et al. A throat lozenge containing amyl meta cresol and dichlorobenzyl alcohol has a direct virucidal effect on respiratory syncytial virus, influenza A and SARS-CoV. Antiviral chemistry and chemotherapy. 2005; 16(2): 129–134.

  13. Единственный зарегистрированный препарат в РФ с таким составом РУ- ЛСР-002626/07.

  14. Анестезирующее действие наступает через 15–30 секунд согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Гексорал® табс. Рег. уд.: ЛСР-002626/07 от 14.03.2008.

  15. Антисептическое средство, действие которого усилено анестетиком для более эффективного купирования боли.

  16. Полякова А. С., Таточенко В. К. Еще раз о термине «Вирусно-бактериальная инфекция». Научный центр здоровья детей. — М.: Медицинский совет, 2015; (14).

  17. Активен в отношении вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт. Дерябин П. Г. и др. Изучение противовирусных свойств препарата Гексорал® в лабораторных условиях в отношении ряда вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции и герпес. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2015.

  18. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Гексорал® раствор. Рег. номер: П N014010/02.

  19. Wolford R. W., Goyal A., Belgam Syed S. Y. et al. Pharyngitis. [Updated 2021 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519550/.

Гексорал
Простудные заболевания