Согласно мировой статистике выявляемость герпетических инфекций за последние 20–30 лет увеличилась в 20 раз1. В этой статье мы подробнее остановимся на инфекциях, вызванных герпесвирусами и сопровождающихся болью в горле.
Характеристика герпесвирусов
Для семейства герпесвирусов (Herpesviridae — греч. herpes — ползучая) характерны пантропность к органам и тканям, пожизненная персистенция в организме человека и способность вызывать многообразные манифестные формы заболевания в условиях возникновения иммунодефицита.
В настоящее время насчитывается около 100 видов герпесвирусов и 8 из них патогенны для человека2.
Их объединяет:
однотипность строения генома, представленного двухспиральной ДНК;
общие свойства (термолабильность, способность к длительной персистенции, устойчивость к колебаниям pН среды)2.
Герпесвирусы пожизненно персистируют в иммунокомпетентных клетках крови и тканях паренхиматозных и лимфоидных органов. При этом манифестная форма заболевания может проявиться в любом возрасте.
Тонзиллиты/фарингиты наиболее часто характерны для инфекционного мононуклеоза, а также инфекций, обусловленных простыми герпесвирусами (ВПГ-1, ВПГ-2)1,2.
1. Инфекционный мононуклеоз1–5
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) (лат. mononucleosis infectiosa; англ. infectious mononucleosis) (синонимы: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера и др.) — острое вирусное заболевание преимущественно с капельным механизмом передачи.
Клинические проявления ИМ чрезвычайно разнообразны, зависят от возраста пациентов и этиологического фактора, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Начало заболевания может быть острым (60–70 %) или постепенным.
Манифестные формы болезни характеризуются5:
интоксикацией;
лихорадкой;
генерализованной лимфаденопатией;
тонзиллитом;
аденоидитом;
гепатоспленомегалией;
экзантемой;
появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител.
Воспаление небных миндалин (наряду с лихорадкой) является ранним клиническим проявлением заболевания. В таких случаях первичным диагнозом бывает «острый тонзиллит»5.
В большинстве случаев этиологию ИМ связывают с вирусом герпеса IV типа — Эпштейна — Барр (ВЭБ), однако его могут вызывать другие вирусы семейства Нerpesviridae (ЦМВ, ВГЧ-6)5. ИМ преимущественно болеют дети, их доля в структуре заболеваемости достигает 70–80 %. У лиц старше 30–40 лет заболевание встречается не более чем в 1 % случаев.
Особенности тонзиллита при ВЭБ-мононуклеозе2–5
Тонзиллит при ВЭБ-инфекции может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных плёнок, что требует проведения дифференциальной диагностики с дифтерией ротоглотки.
На фоне умеренной гиперемии глотки отмечается увеличение миндалин за счёт их пастозности, отёка и инфильтрации с наличием белых, бело-жёлтых или сероватых налётов, преимущественно исходящих из лакун.
Налёты на миндалинах сохраняются значительно дольше, чем при бактериальной ангине.
Эти изменения связаны со специфическим действием вируса, активацией бактериальной флоры и присоединением вторичной инфекции2.
Также увеличиваются шейные лимфоузлы (чаще других). Их размеры более 2,0 см выявляют у половины больных: чётко контурируемые, эластичные, безболезненные или малоболезненные, подвижные, множественные, иногда в виде «пакетов», «цепочек».
Частота регистрации ЦМВ-мононуклеоза составляет 10–33 % от всех случаев инфекционного мононуклеоза. Для него характерна высокая лихорадка до 39–40° С продолжительностью больше 2 недель, признаки общей интоксикации, миалгия. Также ЦМВ-мононуклеоз обычно начинается более неожиданно, чем мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна – Барр, а разрешается медленнее.
Тонзиллит характеризуется отсутствием налётов, лимфаденопатия реже носит генерализованный характер.
Особенности тонзиллита при ВГЧ 6-мононуклеозе2, 5
ВГЧ-инфекция в диагностической структуре ИМ диагностируется в 6–14,5 % случаев. Лихорадка носит кратковременный характер, с умеренно выраженным интоксикационным синдромом.
Тонзиллит выявляют у всех больных, при этом лишь в 50 % случаев с налетами.
Лимфаденопатия в виде множественных мелких лимфоузлов всех групп определяется практически во всех случаях.
Инфекция, обусловленная ВПГ-1 и ВПГ-2, отличается выраженным клиническим полиморфизмом.
Чаще всего герпетическое поражение слизистой оболочки рта развивается при первичном инфицировании и протекает в виде стоматита. В отдельных случаях встречается самостоятельное или сочетанное со стоматитом герпетическое поражение слизистой оболочки ротоглотки – герпетический фарингит, проявляющийся повышением температуры, интоксикацией, болями в горле, увеличением верхних переднешейных лимфоузлов.
3. Боль в горле, вызванная ВГЧ 6-го типа2, 5
Установлено, что ВГЧ-6 является этиологическим фактором или ко-фактором многих патологических состояний, проявляющихся мононуклеозоподобной симптоматикой, и сопровождается лимфоаденопатией, воспалением носоглотки.
Также к заболеваниям, ассоциированным с первичной ВГЧ-инфекцией относится синдром хронической усталости, объективными диагностическими критериями которого являются:
субфебрильная лихорадка;
неэкссудативный фарингит;
пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (не более 2,0 см в диаметре).
Лечение
В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют6:
средства этиотропной терапии;
средства симптоматической терапии;
средства иммунотерапии и иммунокоррекции.
Для симптоматической терапии боли в горле и стоматита могут использоваться местные антисептические препараты, например, содержащие гексэтидин (раствор Гексорал®8)
Гексорал® раствор (гексэтидин) обладает не только противовирусным действием7, но и антибактериальным, воздействуя на первопричину заболевания (вирусы7) и на присоединившуюся вторичную бактериальную инфекцию7,8.
Ссылки
Герпесвирусные инфекции у детей: руководство для врачей / А. И. Кусельман, И. Л. Соловьева, А. П. Черданцев; под ред. А. И. Кусельмана. – Ульяновск: УлГУ, 2017. – 280 с.
Герпеcвирусные инфекции человека: руководство для врачей / под ред. В. А. Исакова. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 2-е изд., перераб. и доп. — 670 с.
Paludan S. R., Bowie A. G., Horan K. A., Fitzgerald K. A. Recognition of herpesviruses by the innate immune system // Nat. Rev. Immunol, 2011, Feb; 11(2): 143-154.
West J. A., Gregory S. M., Sivaraman V., Su L., Damania B. Activation of plasmacytoid dendritic cells by Kaposi’s sarcomaassociated herpesvirus // J. Virol, 2011, Feb; 11(2): 143-154.
Шарипова Е. В., Бабаченко И. В. ГЕРПЕС-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Журнал инфектологии, 2013; 5(2): 5-12.
Мартынова Г.П., Кузнецова Н. Ф., Мазанкова Л. Н., Шарипова Е. В. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом, 2013 г.
Активен в отношении вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт. Дерябин П. Г. и др. Изучение противовирусных свойств препарата «Гексорал» в лабораторных условиях в отношении ряда вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции и герпес // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2015 г.
Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов Гексорал® раствор рег. ном. П N014010/01 и Гексорал® раствор рег. ном. П N014010/02.
RU-HXR-2100045