В педиатрической практике эффективное общение между врачом и маленьким пациентом в большинстве случаев возможно установить только посредством родителей. Поэтому, чтобы достичь в терапии желаемого результата, важно уметь подбирать правильную аргументацию в общении с родителями.
Среди различных патологических состояний, заслуживающих особого внимания педиатров, важное место занимают запоры1. Распространенность запоров у детей в возрасте от 0 до 3 лет крайне высока как в России, так и во всем мире.
По данным Североамериканского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (NASPGHAN) запорами страдают около 30% детей в мире1.
В России по данным эпидемиологических исследований у детей разных возрастных групп запор возникает в 59% случаев2.
Успешность лечения запора у детей в первые годы жизни во многом зависит от того, как родители будут соблюдать рекомендации врача-педиатра3. Чтобы повысить приверженность к терапии, четко объясните причину возникновения запора и расскажите о каждом этапе лечения.
Причины запора у детей в возрасте от 0 до 3 лет
В 90–95% случаев у детей запоры носят функциональный характер2.
Объясните родителям ребенка, что функциональный запор — одно из наиболее распространенных неопасных состояний в педиатрии. Тем не менее, если стул отсутствует более двух суток, особенно впервые, то необходимо установить причину развития запора и исключить органическую патологию2.
Функциональные запоры могут возникать в разные периоды жизни ребенка2.
Впервые малыш может столкнуться с этой проблемой в период грудного вскармливания, если мать нерационально питается, или во время подбора детской смеси для искусственного вскармливания2.
Эпизоды запора на протяжении нескольких месяцев встречаются и при введении прикорма2.
Совет: Обучите родителей навыкам легкого массажа живота2.
Если начать приучать ребенка к горшку слишком рано, это может вызвать стресс и даже соматоневрологические нарушения, которые в дальнейшем могут реализоваться в запоры и даже в стойкий энкопрез4. Поэтому рекомендуется начинать приучать ребенка к горшку в возрасте около 18 месяцев4.
В возрасте от 1,5 до 3 лет в детском саду причиной задержки стула может быть отсутствие привычной домашней обстановки для комфортной дефекации2.
Совет: Объясните родителям, что эпизоды каломазания и энкопреза не являются произвольными, и что не следует в этом винить ребенка. Расскажите о правилах эффективной дефекации2:
необходимо выработать режим посещения туалета;
высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет после каждого приема пищи;
обеспечить хороший упор для ног малыша (предусмотреть наличие скамейки);
в случае неудачи — не наказывать ребенка;
вести днеaвник (записывать частоту дефекаций);
следить за количеством выпитой ребенком жидкости, пищевой клетчатки в рационе и приеме слабительных препаратов.
При запоре / наличии плотных каловых масс можно использовать лекарственный препарат Микролакс® для детей, который теперь доступен в новом большом формате упаковки — 12 микроклизм.
Микроклизмы Микролакс® для детей
Мягкое слабительное средство в формате микроклизмы с укороченным носиком специально для малышей от 0 лет5, который необходимо вводить на всю длину.
Доступен в двух форматах: 4 и 12 микроклизм в упаковке.
Способствует мягкому освобождению кишечника уже через 5–15 минут5.
Подходит для длительного применения2.
Обладает высоким профилем безопасности6.
Особенности терапии запора у детей
После обсуждения причины задержки стула у ребенка, необходимо рассказать родителям о предполагаемой схеме терапии, длительности лечения, механизмах действия слабительных средств, их эффективности и безопасности2.
Совет: Предоставьте родителям ребенка компетентную информацию2:
о влиянии препаратов на моторику кишечника,
нежелательных явлениях,
возможном системном действии,
безопасности при длительном приеме.
Высокий профиль безопасности6 и возможность длительного применения2 могут стать важными аргументами в беседе с родителями маленького пациента, а также позволят педиатру рекомендовать использование микроклизм даже в таких случаях, как каловый завал, боязнь горшка, анальные трещины на фоне запора.
Каловый завал2
Применение пероральных слабительных препаратов до ликвидации «калового завала» может усугубить недержание кала.
Боязнь горшка2
Следует помнить о том, что процесс преодоления психологического барьера перед опорожнением может быть достаточно долгим. Поэтому при подборе препарата важно учитывать возможность его длительного применения и способность не вызывать привыкания.
Для эвакуации из кишки плотных каловых масс могут быть использованы пероральные и ректальные препараты: очистительные клизмы, минеральные масла или микроклизмы с лаурилсульфатом (Микролакс®). Применение слабительных препаратов до ликвидации калового завала может усугубить недержание кала (рис. 1). Для преодоления «боязни горшка» эти процедуры желательно проводить ежедневно.
Рисунок 1. Алгоритм терапии запоров с помощью микроклизмы Микролакс®7
Анальные трещины, сформированные на фоне запора2
В данном случае важен комплексный подход:
Очистительные микроклизмы в течение 10–14 дней сочетают со щадящей диетой и теплыми ванночками со слабыми антисептическими растворами после каждого акта дефекации.
Для улучшения репарации слизистой оболочки анального отверстия возможно применение ректальных свечей с гемостатическим, противовоспалительным и репаративным действием.
Во всех случаях важно не прекращать лечение слишком рано.
Большой объем упаковки Микролакс® № 12 не потребует повторных или частых визитов в аптеку, что облегчит жизнь занятым родителям и поможет довести лечение до конца согласно рекомендациям педиатра.
Заключение
Подробное обсуждение с родителями маленького пациента всех нюансов состояния ребенка позволит сформировать уровень доверия, необходимый для длительной партнерской работы над проблемой.
Ссылки
* Примерное время начала действия в соответствии с инструкцией по медицинскому применению.
Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Москвич И. К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 74–83.
Запоры у детей. / Под редакцией С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И.Хавкина, Р. А.Файзуллиной. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, 312 с.
Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Майкова И. Д., Бережная И. В., Колобашкина И. М. Запоры у детей: в помощь педиатру. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (3): 380-386.
Шарков С. М., Студеникин В. М., Акоев Ю. С., Яцык С. П. Рекомендации по приучению к горшку: данные Американской академии педиатрии. Педиатрическая фармакология. 2010; № 2.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Микролакс® П N011146/01 от 08.07.2022.
Bjorklund SI. Miniature enema in Child Practice. Swedish Med J. 1961; 58: 2763.
Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 71-76.
RU-MX-2300084