Психофизиологические факторы риска развития функциональных запоров у детей
К психофизиологическим факторам риска развития функциональных запоров относятся1:
неврозы различной этиологии;
депрессивные состояния;
отсутствие «комфортных условий» для осуществления акта дефекации (в школе, детском саду);
подавление позыва на дефекацию вследствие «боязни горшка» (если ранее дефекация вызывала боль);
императивное воспитание туалетных навыков (у ребенка 1–2 лет).
При этом, развитие осложнений функционального запора (рис. 1), таких как энкопрез, может привести к социальной дезадаптации ребенка1, усугубляя психологические проблемы и замыкая, таким образом, порочный круг.
Распространенность энкопреза у детей, страдающих запорами1:
Девочки
Мальчики
Результаты исследования психологических рисков запора и энкопреза
В Бристольском университете в Англии было проведено исследование, в котором изучалась предполагаемая связь психосоциальных проблем у детей раннего возраста с запорами и недержанием кала в младшем школьном возрасте5.
Объекты исследования2:
8 435 детей
4 353 мальчиков
4 082 девочек
Данные были получены в результате анкетирования родителей:
родители сообщали о поведенческих и эмоциональных проблемах ребенка в возрасте 2–3 лет;
начиная с 4-летнего возраста и до достижения ребенком 10 лет, родителей ежегодно опрашивали с целью выявления возможного наличия запора и/или энкопреза.
Результаты исследования показали, что частые истерики в 3-летнем возрасте ассоциированы с двукратным увеличением вероятности запора с недержанием кала по сравнению с простым запором5.
Влияние поведенческих и эмоциональных проблем в возрасте 3,5 лет на риск развития запора (< 0,001)5
* Стрессовые жизненные ситуации которые произошли в возрасте с 2,5 лет до 3 лет 11 месяцев.
Психосоциальные проблемы у детей раннего возраста в большей степени влияют на риск развития энкопреза (запора с недержанием кала), чем запора без недержания кала2.
Механизм развития психологических нарушений моторики ЖКТ
Характер психогенных факторов, способных нарушить моторику ЖКТ, может быть весьма разнообразным.
С одной стороны, дети с эмоциональными проблемами могут быть более склонны к тревоге при дефекации и испытывать трудности с приучением к туалету5.
Избегание опорожнения кишечника приводит к накоплению фекалий в прямой и толстой кишке. Удлиняется время продвижения каловых масс в кишечнике, замедляется перистальтика и снижается чувствительность. Обратное всасывание жидкости приводит к увеличению объема твердых каловых масс и мегаколону. Энкопрез происходит за счет того, что эти массы препятствуют ректальной функции, и свежие жидкие каловые массы просачиваются вокруг них.
С другой стороны, острая стрессовая ситуация может вызывать нарушения моторики ЖКТ. Хронические запоры развиваются, как правило, на фоне длительно сохраняющегося неблагоприятного психологического фона3.
Механизм развития таких нарушений может быть представлен следующим образом: хроническая психотравмирующая ситуация приводит к формированию нерезких психоневрологических нарушений, вызывающих вегетативные нарушения, и в итоге — к нарушениям моторики ЖКТ3.
Связь между психологическими проблемами и запорами имеет значение для клиницистов, поскольку эти сопутствующие заболевания могут отрицательно повлиять на результаты лечения. С целью уточнения диагноза желательна консультация психоневролога и/или невропатолога, и/или психолога.
При «боязни горшка» лечение следует начинать не со слабительных, а с опорожнения кишечника с помощью микроклизм Микролакс® для стимуляции дефекации (рис. 2), поскольку применение слабительных препаратов до ликвидации калового завала может усугубить недержание кала. Эти процедуры желательно проводить ежедневно для преодоления психологического барьера перед опорожнением. Далее, после преодоления «боязни горшка», могут применяться слабительные препараты3.
Микролакс® — оптимальный старт терапии каждого эпизода задержки стула*, даже при хроническом запоре на фоне неэффективности поддерживающей терапии6
Высокий профиль безопасности6.
Способствует мягкому освобождению кишечника уже через 5–15 минут7.
Не вызывает привыкания и подходит для длительного применения3.
Список сокращений и литературы:
1. Думова Н. Б., Кручина М. К. Функциональный запор у детей разных возрастных групп. Человек и Лекарство. 2012, c. 14.
2. Хавкин А. И. Запор. Сравнительная характеристика слабительных средств.
3. Запоры у детей. / Под редакцией С. В. Бельмера, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина, Р. А. Файзуллиной А.— М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016. — 312 с.
4. Файзуллина Р. А., Бельмер С. В. Хронические запоры в практике педиатра: что знаем? Что нового? Экспериментальная клиническая гастроэнтерология. 2019; 11: 16–26.
5. Joinson, C., Grzeda, MT, von Gontard, A. et al. Психосоциальные риски запора и загрязнения у детей младшего школьного возраста. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2019; 28: 203–210. https://doi.org/10.1007/s00787-018-1162-8
6. Bjorklund SI. Miniature enema in Child Practice. Swedish Med J. 1961; 58: 2763.
7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Микролакс® П N011146/01 от 01.04.2022.
RU-MX-2300060