Причины развития функционального запора
У детей первого года жизни распространенность функциональных запоров достигает 20–35%. При этом у младенцев заболевание редко проявляется как изолированное состояние: около 50% детей до 1 года могут одновременно иметь сочетание запора и других функциональных расстройств, например младенческой колики, срыгивания1.
Причины развития функционального запора у детей первого года жизни1:
недостаточный объем пищи, который получает ребенок, например при грудном вскармливании в случае гипогалактии у матери;
переход на искусственное вскармливание или замена детской смеси;
введение прикорма;
вирусные или острые кишечные инфекции;
анальные трещины;
пищевая аллергия.
В некоторых случаях запор у младенца может быть связан с пищевой аллергией на белок коровьего молока.
До 70% хронических запоров у детей раннего возраста купируются на диете с полным исключением молочного белка2.
Клинические проявления аллергии на белок коровьего молока разнообразны и могут носить сочетанный характер3. Гастроинтестинальные формы более характерны для детей раннего возраста (60–70%), в более старшем возрасте они встречаются значительно реже (10%)3. При этом именно гастроинтестинальная аллергия на белок коровьего молока может вызывать трудности в диагностике отчасти потому, что носит отсроченный характер и связь с приемом продукта не всегда очевидна2.
Этапы лечения функциональных запоров у детей
Лечение функциональных запоров у детей первого года жизни должно быть комплексным, индивидуальным и строиться в определенной последовательности:
обучение ребенка и родителей;
коррекция питания и питьевого режима;
освобождение кишечника от избытка каловых масс;
основная терапия с помощью медикаментозных средств;
поддерживающая терапия.
Коррекция питания как часть лечения
Лечение функциональных запоров у детей, не имеющих туалетных навыков, включает диетотерапию.
Если ребенок на грудном вскармливании, необходимо1:
нормализовать режим питания ребенка для исключения недокорма или перекорма;
скорректировать рацион кормящей женщины при помощи продуктов, стимулирующих моторику кишечника (см.«Диета кормящей матери»).
Если есть подозрение, что запор у младенца связан с аллергией к белкам коровьего молока, о чем могут свидетельствовать такие симптомы, как слизь, кровь в стуле, наличие атопического дерматита, стул по типу «запорного поноса»1, из питания кормящей мамы следует исключить все продукты, содержащие белки коровьего молока, а также говядину и телятину4.
Если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо1:
уточнить объем получаемого продукта для исключения перекорма;
скорректировать рацион при помощи смесей, оказывающих комплексное воздействие на пищеварительную систему ребенка, в том числе адаптированные кисломолочные смеси.
Если причина запора — аллергия к белкам коровьего молока, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот4.
Функциональные запоры у детей на естественном вскармливании не являются показанием к переводу ребенка на смешанное или искусственное вскармливание1.
Введение продуктов и блюд прикорма в рацион детей1:
Первыми в питание детей с функциональными запорами вводятся продукты, богатые пищевыми волокнами:
Фруктовое пюре: яблоко, слива, чернослив.
Овощное пюре: кабачок, цветная капуста и др.
Зерновой прикорм: гречневая, кукурузная, овсяная каши.
Если причина запора — аллергия к белкам коровьего молока, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот4.
Введение прикорма для детей с запором рекомендуется начинать с овощных продуктов, которые содержат большее количество клетчатки1
У детей с пищевой аллергией тип прикорма зависит не только от характера стула, но также от нутритивного статуса ребенка. Предпочтение отдается монокомпонентным продуктам5:
В качестве первого прикорма можно давать монокомпонентное овощное пюре из овощей светлой окраски или безмолочную кашу.
При дефиците массы тела первым прикормом должна стать безмолочная безглютеновая (гречневая, кукурузная, рисовая) каша.
С целью коррекции белковой части рациона могут быть использованы специализированные детские мясные консервы или пюре домашнего приготовления из конины, мяса кролика, индейки или свинины.
В качестве первого фруктового прикорма у детей, особенно у пациентов с гастроинтестинальными симптомами, можно рассматривать пюре из яблок или груш светлой окраски, но не фруктовые соки.
Рекомендуемые сроки назначения прикорма детям, страдающим пищевой аллергией, практически не отличаются от таковых у здоровых детей — не ранее 4-го и не позднее 6-го месяца жизни.5
Каждый новый продукт вводят в питание ребенка с пищевой аллергией поочередно и постепенно. На адаптацию к нему отводится не менее 1-2 недель. Новый продукт в количестве не более 5 мл (г) следует вводить в утренние кормления, чтобы в течение дня оценить его переносимость: изменение стула, появление или усиление кожных высыпаний и т. п. В случае отсутствия аллергической реакции объем нового продукта постепенно, в течение 5-7 дней увеличивается на 10-30 г до достижения возрастного объема блюда.5
Освобождение кишечника от избытка каловых масс
До начала поддерживающей терапии рекомендуется освободить кишечник от избытка каловых масс (при наличии).
Для этого могут быть использованы ректальные препараты, например, микроклизмы с цитратом натрия, лаурилсульфоацетатом и сорбитолом (Микролакс®)6.
Копростаз встречается у 50% детей с функциональным запором1.
Медикаментозная и поддерживающая терапия
Первыми в питание детей с функциональными запорами вводятся продукты, богатые пищевыми волокнами:
в качестве первой линии терапии рекомендованы препараты полиэтиленгликоля1;
при невозможности приема полиэтиленгликоля детям с рождения могут быть рекомендованы препараты лактулозы1;
зерновой прикорм: гречневая, кукурузная, овсяная каши.
Цель медикаментозной терапии — регулярный безболезненный стул мягкой консистенции и профилактика повторного формирования «калового завала»1.
Микролакс® — первый этап терапии каждого эпизода запора (при наличии каловой пробки)4,6
Мягкое освобождение кишечника через 5–15 минут6,8
Высокий профиль безопасности доказан в 24 клинических исследованиях6
Не вызывает привыкания и подходит для длительного применения7
Ссылки
1. Бельмер С. В., Волынец Г. В., Горелов А. В., Гурова М. М., Звягин А. А., Корниенко Е. А., Новикова В. П., Печкуров Д. В., Приворотский В. Ф., Тяжева А. А., Файзуллина Р. А., Хавкин А. И., Эрдес С. И. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020, № 65(6). С.133–134
2. Макарова С. Г., Намазова-Баранова Л. С., Боровик Т. Э., Алексеева А. А., Рославцева Е. А. Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей. Медицинский совет. 2014, № 1, с. 28–34.
3. Печкуров Д. В., Тяжева А. А., Коновалова А. М., Липатова Е. С. Маски пищевой аллергии у детей. Практическая медицина. 2018, №2 (113), с. 5–10.
4. Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. 2018.
5. Намазова-Баранова Л. С., Вишнёва Е. А., Селимзянова Л. Р., Макарова С. Г., Алексеева А. А. Введение прикорма и пищевая аллергия: новые исследования и современные клинические рекомендации. Вопросы современной педиатрии. 2017, № 16 (3), с. 196–201.
6. Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 71–76.
7. Запоры у детей. Под ред. Бельмера С. В., Разумовского А. Ю., Хавкина А. И., Файзуллиной Р.Ф. ИД «Медпрактика-М», 2016, 312 с.
8. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Микролакс® П N011146/01 от 05.05.2010.
RU-ACA-2400039