ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: стрептококковый тонзиллофарингит

Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.

Определение

Стрептококковый тонзиллофарингит — острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки бактериальной этиологии.

Этиология

Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А (Group A Streptococcus pyogenes, БГСА).

Клиническая картина

• Боль в горле.

• Лихорадка

• У детей до 1 года:

  • суетливость, снижение аппетита и пониженная температура.

• У детей старше 3 лет:

  • лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота.

• У детей младше 3 лет:

  • симптомы обычно атипичные — затяжная заложенность носа, невысокая температура, болезненность и увеличение передних шейных лимфоузлов.

При осмотре:

• диффузное воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки и небных миндалин;

• гиперемия и отечность небных миндалин;

• могут присутствовать белые налеты на небных миндалинах, петехиальная сыпь на небе или скарлатиноподобная сыпь на теле (эритематозная, папулезная сыпь);

• пальпируются увеличенные и болезненные передние шейные лимфатические узлы.

Не существует одного признака или симптома, достоверно определяющего острый тонзиллофарингит, как стрептококковый. Только оценка совокупности симптомов позволяет говорить о вероятном наличии БГСА.

Диагностика

Диагноз подтверждается положительным микробиологическим тестом (экспресс-тест на обнаружение антигена БГСА или мазок из зева на БГСА).

Исследование на БГСА показано, когда:

• есть признаки острого тонзиллофарингита и отсутствуют симптомы вирусной инфекции;

• был контакт с заболевшим, у которого подтвержден диагноз стрептококковой инфекции (дома, в школе);

• подозрение на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит;

Исследование на БГСА не показано детям и подросткам с проявлениями вирусной инфекции, от 5 до 21 % детей в возрасте 3–15 лет являются носителями БГСА.

Лечение

Лечение — системная антибактериальная терапия.

Препараты выбора — антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин и амоксициллин-клавуланат.

Для облегчения лихорадки и боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен 10 мг/кг) или ацетаминофен (парацетамол 15 мг/кг).

1. Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis UpToDate [Internet]. [last updated: Feb 01, 2022] https://www.uptodate.com/contents/group-a-streptococcal-tonsillopharyngitis-in-children-and-adolescents-clinical-features-and-diagnosis?source=history

2. Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis in adults and children UpToDate [Internet]. [last updated: Aug 24, 2021] https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-streptococcal-pharyngitis-in-adults-and-children?source=history

3. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C, Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86. Epub 2012 Sep 9.

4. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, Taubert KA Circulation. 2009

5. Detection of group A streptococci in children under 3 years of age with pharyngitis. Woods WA, Carter CT, Schlager TA Pediatr Emerg Care. 1999;15(5):338.

6. American Academy of Pediatrics. Group A streptococcal infections. In: Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases, 32nd ed, Kimberlin DW, Barnett ED, Lynfield R, Sawyer MH (Eds), American Academy of Pediatrics, Itasca, IL 2021. p.694.

7. Antibiotics for sore throat. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB Cochrane Database Syst Rev. 2013

8. Effect in penicillin and aureomycin on the natural course of streptococcal tonsillitis and pharyngitis. BRINK WR, RAMMELKAMP CH Jr, DENNY FW, WANNAMAKER LW Am J Med. 1951;10(3):300.

9. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner RA, Pusic MV, Al Othman MA Cochrane Database Syst Rev. 2012

10. Penicillin V for group A streptococcal pharyngotonsillitis. A randomized trial of seven vs ten days’ therapy. Schwartz RH, Wientzen RL Jr, Pedreira F, Feroli EJ, Mella GW, Guandolo VL JAMA. 1981;246(16):1790.

11. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279.

12. Comparison of cefdinir and penicillin V in the treatment of pediatric streptococcal tonsillopharyngitis. Pichichero ME, Gooch WM 3rd Pediatr Infect Dis J. 2000;19(12 Suppl):S171.

13. Higher dosages of azithromycin are more effective in treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis. Casey JR, Pichichero ME Clin Infect Dis. 2005;40(12):1748.

14. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM, Van Beneden C Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279.

15. American Academy of Pediatrics. Group A Streptococcus. In: Red Book: 2015 Report of the Committee of Infectious Diseases, 30th, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2018. p.732.