ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: эпиглоттит

Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.

Определение

Эпиглоттит — острое воспалительное заболевание надгортанника и прилегающих структур. Нарастающий отек может приводить к опасной для жизни обструкции дыхательных путей.

Этиология

• Инфекционные причины: чаще бактериальные:

  • Haemophilus influenzae типа b, Hib;

  • Group A beta hemolytic Streptococcus;

  • Streptococcus pneumoniae;

  • Staphylococcus aureus;

• Неинфекционные причины:

  • травмы верхних дыхательных путей, включая травмы инородными телами;

  • термические ожоги.

Клиническая картина

Клинические особенности эпиглоттита различаются в зависимости от этиологии, возраста, степени тяжести заболевания. Для эпиглоттита характерно резкое начало и быстрое прогрессирование заболевания. От момента первых признаков до госпитализации проходит 12–24 часа.

У маленьких детей обычно диагностируется респираторный дистресс-синдром. Для облегчения дыхания ребенок принимает сидячее положение с наклоненным вперед туловищем, шея вытянута, подбородок выдвинут вперед. Может отмечаться слюнотечение.

У детей старшего возраста и подростков эпиглоттит чаще проявляется болью в горле, слюнотечением.

Основные симптомы:

• затруднение дыхания;

• стридор — шумное, «свистящее» дыхание;

• приглушенный голос или хрипота;

• фарингит;

• лихорадка;

• боль в горле;

• чувствительность передней поверхности шеи;

• кашель;

• затруднение глотания;

• изменение голоса.

Диагностика

Выполнение ларингоскопии не всегда возможно и безопасно, поэтому зачастую диагноз устанавливается на основании клинической картины.

По необходимости — рентгенологическое исследование шеи в боковой проекции.

Лабораторное обследование: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, посев крови на стерильность, у интубированных пациентов — бактериологическое исследование с забором материала из области надгортанника.

Лечение

• Обеспечение безопасности верхних дыхательных путей (иногда требуется интубация, трахеотомия).

• Системная антибактериальная терапия.

Приоритет отдается цефалоспоринам III поколения.

В случаях тяжелого течения, наличия сепсиса, менингита, высокой вероятности MRSA-эпиглоттита назначается ванкомицин.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии эпиглоттита неизвестна. Одни клиницисты считают, что 7—10-дневного курса терапии достаточно. Другие отмечают, что антибиотикотерапию следует продолжать не менее 10 дней после экстубации.

• Системные гормоны.

Однократная суточная доза преднизолона 1 мг/кг в течение 3–4 дней может быть эффективна для устранения отека надгортанных структур.

1. Epiglottitis (supraglottitis): Clinical features and diagnosis UpToDate [Internet]. [last updated: Sep 08, 2021] https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-clinical-features-and-diagnosis?source=history

2. Epiglottitis (supraglottitis): Management UpToDate [Internet]. [last updated: Apr 08, 2021] https://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-management?source=history

3. An update on inflammatory disorders of the pediatric airway: epi- glottitis, croup, and tracheitis. Stroud RH, Friedman NR. Am J Otolaryngol. 2001; 22(4): 268–75.

4. Diagnosis and management of supraglottitis (epiglottitis). Glynn F, Fenton JE. Curr Infect Dis Rep. 2008;10:200—4.

5. Epiglottitis in the Hemophilus influenza type b vaccine era: changing trends. Shah RK, Robertson DW, Jones DT. Laryngoscope. 2004; 114: 557–60.

6. Croup syndromes and acute epiglottitis. Koturoglu G, Kurugol Z. Turkiye Klinikleri J Pediatr Sci. 2011; 7(4): 93–7.

7. Acute epiglottitis: epidemiology, clinical presentation, management and outcome. Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC. J Laryngol Otol. 2008; 122(8): 818–23.

8. Severe respiratory tract infections in pediatric cases. Tezer H. ANKEM Derg. 2014; 28: 125–33.

9. Acute inflammatory upper airway obstruction (croup, epiglottitis, laryngitis, and bacterial tracheitis). Roosevelt GE, Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JM, Schor NF, Behrman RE, editors. Nelson textbook of pediatrics. 19th ed. Philadelphia: Elsevier; 2011. p. 1445–50.

10. Thermal epiglottitis after swallowing hot beverages. Kulick R, Selbest SM, Baker MD. Pediatrics. 1988; 81: 441.

11. An update on inflammatory disorders of the pediatric airway: epiglottitis, croup, and tracheitis. Stroud RH, Friedman NR. Am J Otolaryngol. 2001; 22(4): 268.

12. Croup syndromes and acute epiglottitis. Koturoglu G, Kurugol Z. Turkiye Klinikleri J Pediatr Sci. 2011; 7(4): 93–7.

13. Epiglottitis in young infants. Blackstock P, Adderhey RJ, Steward DJ. Anesthesiology. 1987; 67(1): 97–100.

14. Management of acute inflammatory childhood stridor. Damm M, Eckel HE, Jungehülsing M, Roth B Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 121(5): 633.

15. Airway endoscopy in the interdisciplinary management of acute epiglottitis. Damm M, Eckel HE, Jungehülsing M, Roth B. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1996; 38(1): 41.

16. Acute epiglottitis: a review of 80 patients. Nakamura H, Tanaka H, Matsuda A, Fukushima E, Hasegawa M J Laryngol Otol. 2001; 115(1): 31.

17. Diagnosis and management of supraglottitis (epiglottitis). Glynn F, Fenton JE Curr Infect Dis Rep. 2008; 10(3): 200.

18. Diagnosis and management of supraglottitis (epiglottitis). Glynn F, Fenton JE. Curr Infect Dis Rep. 2008; 10: 200–4.

19. Croup syndromes and acute epiglottitis. Koturoglu G, Kurugol Z. Turkiye Klinikleri J Pediatr Sci. 2011; 7(4): 93–7.

20. Upper airway obstruction in children. Mandal A, Kabra SK, Lodha R. Indian J Pediatr. 2015; 82(8): 737–44.

21. Emergency department management of acute respiratory infections. Ward MA Semin Respir Infect. 2002; 17(1): 65.