ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: анафилаксия

Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.

Определение

Анафилаксия — аллергическая реакция, которая развивается стремительно и может приводить к смерти.

Этиология

Анафилаксия может развиваться на определенные продукты питания, лекарства, укусы насекомых и прочие раздражители. В ответ на попадание аллергена в организм происходит внезапный выброс медиаторов воспаления в кровь.

Клиническая картина

• Кожа: зуд, покраснение, крапивница, отек.

• Глаза: зуд, слезотечение, покраснение, отек кожи вокруг глаз.

• Нос и рот: чихание, насморк, заложенность носа, отек языка, металлический привкус во рту.

• Легкие и гортаноглотка: затрудненный вдох или выдох, повторяющийся кашель, стеснение в груди, хрипы при дыхании, отек или зуд в горле, охриплость, ощущение удушья.

• Сердце и кровообращение: головокружение, обморок, быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение, снижение артериального давления.

• Пищеварительная система: тошнота, рвота, спазмы в животе, диарея.

• Нервная система: беспокойство, чувство надвигающейся гибели.

Смерть от анафилаксии может наступить в течение нескольких минут в результате удушья из-за обструкции верхних или нижних дыхательных путей или сердечно-сосудистого коллапса.

Основные триггеры

• Продукты питания:

  • У детей: куриные яйца, коровье молоко, арахис, древесные породы орехов, рыба, пшеница, соя.

  • У подростков: арахис, древесные породы орехов, рыба, ракообразные (креветки).

  • Любая пища, включая фрукты, овощи, семена, некоторые специи и пищевые добавки, может вызвать анафилаксию.

• Лекарства:

  • Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины).

  • Анальгетики (аспирин, ибупрофен).

• Яд насекомых, в том числе пчел, ос, шершней, огненных муравьев.

• Рентгеновский краситель, вводимый внутривенно при рентгенографии или компьютерной томографии.

• Латекс из натурального каучука, который содержится в латексных перчатках, воздушных шарах, спортивном инвентаре и медицинских принадлежностях.

Лечение

За рубежом для купирования приступа пациентам, у которых уже был ранее эпизод анафилаксии, предоставляется рецепт на шприц с адреналином (например, EpiPen).

В России можно использовать адреналин (эпинефрин) в ампулах по схеме:

Адреналин (1 мг/мл): адреналин вводится из расчета 0,01 мг/кг внутримышечно в середину наружной части бедра.

Пример:
Ребенок 10 кг.
В 1 ампуле адреналина — 1 мл.
Вам необходимо ввести 0,01×10 = 0,1 мл

Для детей весом >50 кг максимальная доза — 0,5 мг, то есть половина ампулы (0,5

Если ответа нет, или реакция неадекватна, инъекцию можно повторить через 5–15 минут или раньше.

Если адреналин вводится быстро внутримышечно, человек реагирует на одну, две или максимум три инъекции. Если симптомы сохраняются, препарат вводится внутривенно.

Порядка 20 % людей имеют двухфазную анафилаксию, при которой симптомы исчезают, а затем повторяются уже без триггера.

В тяжелых случаях может потребоваться интубация, трахеотомия.

1. Anaphylaxis: Confirming the diagnosis and determining the cause(s). UpToDate [Internet]. [last updated: Oct 29, 2021] https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-confirming-the-diagnosis-and-determining-the-causes?source=history

2. Anaphylaxis: Emergency treatment. UpToDate [Internet]. [last updated: Apr 14, 2021] https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-emergency-treatment?source=history

3. World Allergy Organization anaphylaxis guidelines: summary. Simons FE, Ardusso LR, BilòMB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J, Sanchez-Borges M, Senna GE, Sheikh A, Thong BY, World Allergy Organization J Allergy Clin Immunol. 2011; 127(3): 587

4. Anaphylaxis—a practice parameter update 2015. Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, Oppenheimer J, Bernstein D, Bernstein J, Ellis A, Golden DB, Greenberger P, Kemp S, Khan D, Ledford D, Lieberman J, Metcalfe D, Nowak-Wegrzyn A, Sicherer S, Wallace D, Blessing-Moore J, Lang D, Portnoy JM, Schuller D, Spector S, Tilles SA

5. Anaphylaxis in infants: can recognition and management be improved? Simons FE J Allergy Clin Immunol. 2007; 120(3): 537.

6. Anaphylaxis. Simons FE J Allergy Clin Immunol. 2010; 125(2 Suppl 2): S161

7. Symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Bock SA, Schmitt C, Bass R, Chowdhury BA, Decker WW, Furlong TJ, Galli SJ, Golden DB, Gruchalla RS, Harlor AD Jr, Hepner DL, Howarth M, Kaplan AP, Levy JH, Lewis LM, Lieberman PL, Metcalfe DD, Murphy R, Pollart SM, Pumphrey RS, Rosenwasser LJ, Simons FE, Wood JP, Camargo CA Jr J Allergy Clin Immunol. 2005; 115(3): 584

8. World Allergy Organization anaphylaxis guidelines: summary. Simons FE, Ardusso LR, BilòMB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J, Sanchez-Borges M, Senna GE, Sheikh A, Thong BY, World Allergy Organization J Allergy Clin Immunol. 2011; 127(3): 587.

9. Epinephrine and its use in anaphylaxis: current issues.Simons KJ, Simons FE Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010; 10(4): 354.

10. Adrenaline for the treatment of anaphylaxis: cochrane systematic review. Sheikh A, Shehata YA, Brown SG, Simons FE Allergy. 2009; 64(2): 204