ОРВИ и неотложные состояния в детской отоларингологии: аденоиды

Материал подготовлен кандидатами медицинских наук, врачами-отоларингологами Чекалдиной Е. В. и Латышевой Е. Н.

Определение

Глоточная миндалина (ГМ) — совокупность лимфоидной ткани в слизистой оболочке свода носоглотки. Увеличенную глоточную миндалину называют аденоидами.

Этиология

Интенсивная нагрузка на лимфоидную ткань приходится на период 1,5–3 лет, когда расширяются контакты ребенка и его иммунная система встречается с большим количеством различных бактерий и вирусов. При этом происходит физиологическая гиперплазия глоточной миндалины. Возрастная инволюция происходит к пубертатному возрасту (12–14 лет).

Клиническая картина

• Затруднение носового дыхания днем / во время сна.

• Ротовое дыхание.

• Храп.

• Остановки дыхания во сне.

• Выделения из носа.

• Стекание по задней стенке глотки.

• Кашель.

• Рецидивирующие острые средние отиты.

• Снижение слуха (на фоне экссудативного среднего отита).

• Формирование аденоидного типа лица (открытый прикус, высокое готическое небо).

Осмотр ребенка с подозрением на аденоиды включает риноскопию, фарингоскопию, отоскопию.

Наиболее информативным методом диагностики является эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Предпочтительно использовать фиброскоп как более безопасный инструмент. У детей более старшего возраста при невозможности фиброскопии могут применяться ригидные эндоскопы.

Рентгенография черепа в боковой проекции применяется при невозможности провести эндоскопическое исследование носоглотки.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и осмотра.

По показаниям могут назначаться:

• компьютерная томография носа и околоносовых пазух для выявления сопутствующих изменений в околоносовых пазухах;

• тимпанометрия для исключения сопутствующей патологии со стороны среднего уха;

• полисомнография при жалобах на остановки дыхания во сне.

Лечение

Ирригационно-элиминационная терапия.

Интраназальные кортикостероиды (мометазона фуроат, флутиказона фуроат) —
применение при аденоидах у детей off-label в РФ:

• Дозировки такие же, как при аллергическом рините (см. раздел «Аллергический ринит»).

• Длительность курса от 3 до 6 месяцев.

• При неэффективности интраназальных кортикостероидов в виде монотерапии в течение
  1–3 месяцев могут быть добавлены антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) — применение при аденоидах у детей off-label в РФ.

• Дозировки такие же, как при аллергическом рините (см. раздел «Аллергический ринит»).

• Длительность курса 4–12 недель.

Добавление антигистаминных средств показано только при сопутствующем аллергическом рините, положительного эффекта в терапии аденоидов они не дают.

Системная антибактериальная терапия показана при выраженных явлениях аденоидита или риносинусите.

• Препараты и дозировки такие же, как при остром риносинусите (см. раздел «Острый риносинусит»).

Показания к аденотомии:

• Затруднение носового дыхания (ротовое дыхание, гипоназализация речи, нарушение обоняния, изменение прикуса/челюстно-лицевой области).

• Синдром обструктивного апноэ сна.

• Экссудативный средний отит.

• Рецидивирующий острый средний отит.

• Хронический аденоидит.

• Рецидивирующий острый синусит.

• Хронический синусит.

Операцию следует выполнять под эндотрахеальным наркозом и визуальным контролем.

Список литературы

1. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин.; КР МЗ РФ, 2021г

2. Wetmor R.F., Muntz H.R., McGill T.J. Pediatric Otolaryngology: principles and practice pathways.-2nd ed., 2012

3. Rosenfeld R.M. et al. (2016) Clinical Practice Guideline: Otitis media with Effusion Executive Summery (Update).

4. Adenoidectomy in children: postoperative care and complications, Messner A., 2019 (UptoDate)

5. Mattila P.S. Role adenoidectomy in otitis media and respiratory function; 2010

6. Tonsillectomy and/or adenoidectomy in children: Indications and contraindications, UpToDate, 2021

7. Anti-inflammatory medications for obstructive sleep apnea in children, Cochrane Database Syst Rev., 2020

8. Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Children: Handling the Unknown with Precision, D.Gozal et al.,2020

9. Leukotriene modifier therapy for mild sleep-disordered breathing in children* A.D. Goldbart et al., 2005

10. Montelukast for children with obstructive sleep apnea: a double-blind, placebo-controlled study; A.D. Goldbart et al., 2012

11. Pan-American Clinical Practice Guideline for Medical Management of Acute Tonsillitis and Adenoids Hypertrophy, 2012

12. The role of mometasone furoate aqueous nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the pediatric age group: preliminary results of a prospective, randomized study, M.Berlucchi et al., 2007

13. Mometasone furoate intranasal spray is effective in reducing symptoms and adenoid size in children and adolescents with adenoid hypertrophy, M.H.AbdulGhafar, 2020

14. Role of mometasone furoate aqueous nasal spray for management of adenoidal hypertrophy in children, R Bhargava and A Chakravarti, 2014

15. Effect of Fluticasone Furoate on Interleukin 6 Secretion From Adenoid Tissues in Children With Obstructive Sleep Apnea, R. Esteitie et al., 2011

16. Role of intranasal fluticasone furoate spray in modifying quality of life of children with adenoid hypertrophy, M. Islam et al., 2018

17. Treatment of symptomatic chronic adenotonsillar hypertrophy with amoxicillin/clavulanate potassium: short- and long-term results; A.P. Sclafani et al., 1998

18. Antimicrobial therapy for children with adenotonsillar hypertrophy and obstructive sleep apnea: a prospective randomized trial comparing azithromycin vs placebo; D.M.Donet al., 2005

19. Zielnik-Jurkiewicz B., Jurkiewicz D. Implication of immunological abnormalities after adenotonsillotomy; 2002

20. Yang S. Alteration of the immune function in children with obstruction sleep apnea hypopnea syndrome; 2008

21. EPOS 2020.