Инфекции дыхательных путей (ИДП) случаются у детей 3–8 раз в год. Чаще всего возбудители ИДП – вирусы, а бактериальные ИДП составляют лишь 6–8 % от общего количества. Несмотря на то, что чаще не требуется назначение антибиотиков, нельзя забывать о значимости бактериальных ИДП. Поэтому вопрос назначения антибиотиков при детских ИДП – всегда непростая задача для клинициста1.
Что говорят обзоры?
Антибиотики не предотвращают бактериальные осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ), об этом свидетельствуют выводы кохрейновских систематических обзоров.
При простуде польза антибиотиков не превышает пользы плацебо, это доказано в кохрейновском обзоре и мета-анализе 2013 года2.
Систематический обзор объединил результаты 11 рандомизированных клинических исследований.
В фокусе оказались 1 047 детей с симптомами острой инфекции верхних дыхательных путей продолжительностью до 7 дней.
Помимо того, что польза антибиотика была не больше пользы «пустышки», на фоне использования антибиотиков чаще случались нежелательные явления2.
Кохрейновский обзор и мета–анализ 2017 года с фокусом на остром бронхите включал данные 5 099 участников3. Была установлена сравнительно небольшая польза антибиотиков: кашель у принимавших антибиотики был менее выраженным и длительным.
В нескольких клинических исследованиях установлено, что антибиотики (АБ) при ОРЗ могут повысить риск развития бактериальных осложнений. Основные возбудители болезней дыхательных путей среди бактерий – пневмококк, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк.
Чувствительность к АБ в РФ
В случаях, когда антибиотики действительно нужны, выбор конкретных препаратов должен быть основан на самой свежей информации.
Информация о чувствительности бактерий к антибиотикам в России доступна online в виде инструмента AMRmap «Карта антибиотикорезистентности России».
Этот крупный проект разработан НИИ антимикробной химиотерапии и Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Интуитивно понятное управление позволяет выбрать бактерию и посмотреть природную чувствительность к разным антибиотикам, посмотреть спектр активности разных препаратов и сравнить чувствительность бактерий в разных регионах России4.
Примеры антибиотикорезистентности
Массовое нерациональное использование антибиотиков приводит к росту резистентности бактерий. Например, макролид азитромицин, который пять-десять лет назад считался препаратом выбора при ангинах у детей, сейчас не рассматривается в американских и европейских клинических рекомендациях.
Такое «выпадение» макролидов из стандартов лечения происходит из-за появления не чувствительных к макролидам пневмококков.
Также актуальна и потеря тетрациклинов, к которым зарегистрировано 14 % нечувствительных штаммов бета-гемолитического стрептококка (БГСА)1.
Пневмококки и гемофильная палочка постепенно теряют чувствительность к пенициллинам, хотя амоксициллин с клавулановой кислотой сейчас часто используют для лечения ИДП. За счет продукции β-лактамаз гемофильной палочкой (у 15,4 % штаммов) снижается чувствительность к амоксициллину (19 % штаммов).
Но к амоксициллину с клавулановой кислотой сохраняют чувствительность 97,5 % изолятов гемофильной палочки1.
Среди антибиотиков одной группы и даже одного поколения активность может отличаться. Так пероральные цефалоспорины третьего поколения могут быть не столь эффективны по отношению к пиогенному стрептококку, как цефтриаксон и цефотаксим, применяемые парэнтерально1.
Выводы
Таким образом, практикующему клиницисту в современном мире нужно иметь доступ к постоянно обновляющейся медицинской информации. Решение о назначении антибиотика ребенку всегда непростое и должно быть обоснованным. А при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей различной этиологии следует помнить о возможности использования местных антисептических препаратов.
В качестве местных и симптоматических средств для лечения боли в горле может быть рекомендован раствор Гексорал® (гексэтидин).
Гексорал® не вызывает резистентности у бактерий5.
БГСА сохранил чувствительность к препарату в различных регионах России5.
12 центров по всей России
10 городов
(Москва, Краснодар, Калуга, Смоленск, Иркутск, Ярославль, Пермь, Екатеринбург, Томск, Хабаровск)
589 клинических штамма БГСА
Раствор Гексорал®:
Имеет широкий спектр антибактериального и противогрибкового действия6.
Уничтожает до 99 % вирусов (возбудителей ОРВИ)7.
Способен действовать на слизистой до 12 часов6.
Подходит для всей семьи с 3-х лет6.
Ссылки
Андреева И. В., Стецюк О. У., Егорова О. А. Инфекции дыхательных путей в педиатрической практике: сложные ответы на простые вопросы. РМЖ. Мать и дитя, 2020; 3(2): 105-111.
Kenealy T., Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev, 2013; 2013(6): CD000247.
Smith S. M., Fahey T., Smucny J. et al. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev, 2017; 6(6): CD000245.
Кузьменков А. Ю., Трушин И. В., Авраменко А. А. и др. AMRmap: Интернет-платформа мониторинга антибиотикорезистентности. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2017; 19.
Эйдельштейн И. А., Козлов Р. С., Чагарян А. Н. Чувствительность клинических штаммов Streptococcus pyogenes к антисептическому препарату гексэтидину и антимикробным препаратам для системного применения. КМАХ, 2014; 3.
Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов Гексорал ® раствор рег. ном. П N014010/02.
Активен в отношении вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт. Дерябин П. Г. и др. Изучение противовирусных свойств препарата «Гексорал» в лабораторных условиях в отношении ряда вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции и герпес. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2015 г.
RU-HXR-2100069