Хотите помочь пациентам отказаться от употребления табака?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно умирает более 8 млн потребителей табака, из них¹:

• более 7 млн — вследствие прямого употребления;

• более 1,2 млн — в результате пассивного курения.

Курение сигарет — наиболее распространенная форма употребления табака во всем мире. К другим видам относятся табак для трубки, различные бездымные табачные изделия, сигары, сигариллы, рулонный табак, биди и кретеки. Вредны все формы употребления табака¹.

В 2007 году ВОЗ разработала глобальную программу мероприятий по сокращению спроса на табачные изделия – MPOWER2:

• M (monitor) – мониторинг потребления табака и принятие мер по профилактике курения;

• P (protect) – защита людей от потребления табака;

• O (offer) – обеспечение помощи людям, желающим бросить курить;

• W (warn) – предупреждение об опасности употребления табака;

• E (enforce) – введение и исполнение полного запрета на рекламу, стимулирование продаж и спонсорство;

• R (raise) – повышение налогов на табачные изделия.

Мониторинг потребления табака

Подразумевает регулярный сбор и обмен национальными данными о масштабах, моделях, факторах и последствиях потребления и воздействия табака³.

Защита людей от употребления табака

Исследования показывают, что уровень загрязнения в закрытых помещениях, где разрешено курение, выше, чем на оживленных дорогах, в закрытых гаражах и во время огненной бури. Лишь полный запрет на курение в закрытых общественных местах (включая все закрытые рабочие места, бары, рестораны и общественный транспорт) на законодательном уровне поможет защитить людей от вреда пассивного курения, а курильщикам бросить курить⁴.

Обеспечение помощи в отказе от употребления табака

Большинство людей, понимающих опасность табака, хотят бросить курить. Консультации специалистов и прием лекарственных препаратов могут более чем в 2 раза увеличить шансы курильщика на успешный отказ от табака. Краткие рекомендации специалистов могут повысить вероятность отказа от курения на 30 %, тогда как подробные разъяснения увеличивают шансы на успех на 84 %. В соответствии с Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ), страны обязаны лечить табакокурение и табачную зависимость. ВОЗ помогает правительствам создать или укрепить национальные системы по отказу от употребления табака. В частности следует:

• интегрировать короткие беседы врача и пациента с целью мотивации к отказу от табакокурения в системы первичной медицинской помощи;

• создать национальные бесплатные горячие линии по отказу от курения⁵.

Предупреждение об опасности употребления табака

Немногие люди полностью осознают вред, который может принести употребление табака. Чаще они недооценивают риски для себя и окружающих.

Упаковка табачных изделий в большинстве стран содержит крайне мало или вообще не содержит информации, предупреждающей потребителей о рисках. В то же время табачные компании используют различные маркетинговые ходы, чтобы сделать продукцию более привлекательной.

Информация о вреде для здоровья на упаковке табачных изделий доходит до всех курильщиков и ничего не стоит правительствам. Согласно правилам РКБТ, предупреждения о вреде употребления табака должны размещаться как на лицевой, так и на оборотной стороне упаковки табачного изделия, быть крупными и четкими и описывать конкретные заболевания, вызываемые табаком. Особенно эффективное средство убеждения – использование графических изображений, демонстрирующих вред от употребления табака. Другие способы распространения антитабачной информации – реклама и освещение вреда табакокурения в средствах массовой информации⁶.

Введение и исполнение полного запрета на рекламу, стимулирование продаж и спонсорство

Полный запрет на прямую и косвенную рекламу, продвижение и спонсорство табачной продукции может существенно снизить потребление табака и защитить людей от маркетинговой тактики компаний. Чтобы быть эффективными, запреты должны быть полными и распространяться на все категории маркетинга. В противном случае табачные компании перенаправляют ресурсы на нерегулируемые маркетинговые каналы. Табачная промышленность решительно выступает против всеобъемлющих запретов, поскольку они эффективно снижают потребление табака⁷.

Повышение налогов на табачные изделия

Повышение налогов на табачные изделия, которое приводит к росту их цены, делает табак менее доступным. Сохранение жизней курильщиков благодаря повышению налогов на табак уменьшает расходы на здравоохранение и экономические потери, которые возникают в результате заболеваний, связанных с употреблением табака. Введение налогов на табак обходится относительно недорого и является эффективным инструментом как в краткосрочной, так и в среднесрочной перспективе⁸.

Алгоритм оказания помощи пациентам в борьбе с курением

Из всех перечисленных мероприятий программы MPOWER одна из ведущих ролей отводится национальным системам здравоохранения и первичному медицинскому звену, в частности. В клинических условиях, для работы по проблеме потребления табака рекомендуются модели «5А» и «5R»⁹.

Модель «5А» – для помощи пациентам, готовым бросить курить⁹

Эта модель поможет врачу первичного медицинского звена выстроить эффективный процесс беседы с пациентами, готовыми отказаться от употребления табака⁹.

1. Ask (Спросите)
Спрашивайте ВСЕХ своих пациентов при каждой встрече, употребляют ли они табак, и документируйте это.

2. Advise (Посоветуйте)
Убедите каждого потребителя табака, что ему необходимо бросить курить, в доступной и подходящей именно для него форме.

3. Assess (Оцените)
Определите готовность человека сделать попытку бросить курить, для этого можно задать 2 вопроса:

• «Хотели бы вы перестать употреблять табак?»

• «Как вы думаете, есть ли у вас шансы успешно бросить курить?»

При неопределенном ответе на 1-й или отрицательном ответе на 1-й или 2-й вопросы переходите к модели «5R». Если пациент готов продолжить попытку отказа от курения, можете перейти к следующим шагам.

4. Assist (Помогите)
Помогите пациенту с планом отказа от курения. Обеспечьте ему поддержку в процессе лечения, предоставьте справочную информацию, при необходимости используйте одобренные лекарственные препараты, которые помогут пациенту отказаться от употребления табака.

5. Arrange (Организуйте)
Запланируйте с пациентом последующие визиты, при необходимости направьте его к специалистам.

Модель «5R» – для повышения мотивации пациентов⁹

Это модель мотивационного консультирования для тех пациентов, которые не готовы к отказу от употребления табака или боятся, что у них не получится этого сделать.

1. Relevance (Актуальность)
Обсудите с пациентом, почему отказ от курения важен именно для него.

2. Risks (Риски)
Побудите пациента определить потенциальные негативные последствия употребления табака именно для него.

3. Rewards (Вознаграждение)
Попросите пациента назвать потенциальные преимущества прекращения употребления табака.

4. Roadblocks (Препятствия на пути)
Попросите пациента определить препятствия для отказа от употребления табака и предложите лечение, которое может их устранить.

5. Repetition (Повторение)
Еще раз проверьте готовность пациента к отказу от употребления табака. Если он все еще не готов, повторите мотивационное консультирование по предложенной модели «5R» позднее. Мотивационное консультирование следует повторять каждый раз, когда пациент без мотивации к отказу от употребления табака приходит в клинику.

ВОЗ разрабатывает различные меры борьбы с табачной эпидемией. Внедрение комплекса мероприятий программы MPOWER позволяет снизить распространение уровня табачной зависимости среди населения и защитить здоровье будущих поколений.

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения;
РКБТ – Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака.

Ссылки

1. Табак. Всемирная организация здравоохранения. 2021. Электронный ресурс: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco. (дата обращения: 25.05.2023).

2. WHO report on the global tobacco epidemic 2021: addressing new and emerging products. World Health Organization. 2021. Электронный ресурс: https://www.who.int/teams/health-promotion/tobacco-control/global-tobacco-report-2021 (дата обращения: 25.05.2023).

3. Мониторинг употребления табака. Всемирная организация здравоохранения. 2021. Электронный ресурс: https://www.who.int/activities/monitoring-tobacco-use (дата обращения: 25.05.2023).

4. Защита людей от табачного дыма. Всемирная организация здравоохранения. 2021. Электронный ресурс: https://www.who.int/activities/protecting-people-from-tobacco-smoke (дата обращения: 25.05.2023).

5. Отказ от табака. Всемирная организация здравоохранения. 2021. Электронный ресурс: https://www.who.int/activities/quitting-tobacco (дата обращения: 25.05.2023).

6. Предупреждение о вреде табака. Всемирная организация здравоохранения. 2021. Электронный ресурс: https://www.who.int/activities/warning-about-the-dangers-of-tobacco (дата обращения: 25.05.2023).

7. Обеспечение соблюдения запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табака. Всемирная организация здравоохранения. 2021. Электронный ресурс: https://www.who.int/activities/enforcing-tobacco-advertising-promotion-sponsorship-bans (дата обращения: 25.05.2023).

8. Повышение налогов на табак. Всемирная организация здравоохранения. 2021. Электронный ресурс: https://www.who.int/activities/raising-taxes-on-tobacco (дата обращения: 25.05.2023).

9. ENSP Tobacco Dependence Treatment Guidelines 2021. Руководство ENSP по лечению табачной зависимости http://ensp.network/ensp-tdt-guidelines/ (дата обращения 25.05.2023).

RU-NI-2100088