Введение
Курение способствует развитию большого количества различных заболеваний и патологических состояний, многие из которых являются причиной ранней инвалидизации и преждевременной смертности1. Избавление пациента от пагубной привычки — важная часть терапии. Но для многих пациентов полностью отказаться от табакокурения очень непросто. Даже назначение лекарственного средства с доказанной эффективностью, такого как Никоретте®, может не принести успеха — если пациент не принял твердое решение бросить курить.
Какая тактика коммуникации с курящим пациентом может стать наиболее убедительной и успешной?
Предлагаем вашему вниманию алгоритм, созданный группой немецких ученых из Университета Мюнхена, Германия, из трех простых шагов, следуя которому, вы сможете2:
А) Выявить пациентов, готовых отказаться от курения.
Б) Оказать им быструю и эффективную помощь.
Итак, у вас на приеме курящий пациент.
Шаг 1. Как начать беседу. Тестирование
Не акцентируя внимания на вопросе, мимоходом поинтересуйтесь, курит ли пациент. В случае положительного ответа, задайте ему несколько наводящих вопросов, например: «Не могли бы вы рассказать о своем опыте курения?», «Вы когда-нибудь пробовали курить меньше?»
Пациент отказывается говорить о курении, уходит от ответа.
Не давите на пациента. Можете просто сделать запись в карте и вернуться к этому разговору на следующем визите.
Пациент рассказывает, что хотел бы отказаться от пагубной привычки и, возможно, ранее предпринимал попытки бросить курить.
Предложите пациенту пройти тест немецкого психолога Фагерстрема для определения степени зависимости пациента от курения.
Тест Фагерстрема на определение никотиновой зависимости3
Вопрос | Ответ | Баллы |
|---|---|---|
1. Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? | В течение первых 5 минут | 3 |
2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? | Да | 1 |
3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? | Первая сигарета утром | 1 |
4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? | 10 или меньше | 0 |
5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, или в течение остального дня? | Да | 1 |
6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? | Да | 1 |
Результаты оцениваются в зависимости от количества баллов2. Никотиновая зависимость3:
очень слабая при сумме баллов 0–2;
слабая при сумме баллов 3–4;
средняя при сумме баллов 5;
высокая при сумму баллов 6–7;
очень высокая при сумме баллов 8–10.
Согласно клиническим рекомендациям Российского респираторного общества, Ассоциация наркологов:4:
рекомендуется применение фармакологической терапии для пациентов со степенью никотиновой зависимости более 6 баллов по тесту Фагерстрема;
при никотиновой зависимости высокой и очень высокой степени (тест Фагерстрема более 8 баллов), что более характерно для синдрома отмены табака, строго рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии.
Шаг 2. Вопросы, советы и мотивация
До 79 % курильщиков России высказывают желание бросить курить5. Однако, самостоятельно, без какой-либо помощи удается отказаться от пагубной привычки не более 5 % желающих6. Остальные нуждаются в поддержке и мотивации при отказе от курения.
Задача врача — подсказывать, давать полезные советы, помогать в поиске и формулировании мотивации, задавая правильные вопросы. Если пациент не может определиться, что именно способно его мотивировать, задавайте наводящие вопросы:
«Какие положительные стороны в продолжении курения вы для себя видите?»
«Какими будут для вас плюсы отказа от курения?»
«Что могло бы побудить вас бросить или снизить количество выкуриваемых сигарет?»
«Возможно, нежелание подавать вашим детям плохой пример, станет для вас мотивацией к отказу от курения?»
Таким образом пациент постепенно выделит для себя приоритетные причины для отказа от курения и будет готов прислушаться к вашим советам. Порекомендуйте:
запланировать заранее (за 1–2 недели) день, в который пациент окончательно бросит курить; убрать все курительные принадлежности из поля зрения (в доме, в машине и т. п.);
рассказать близким и окружающим о своем решении отказаться от курения и попросить их поддержки.
Вместе проанализируйте триггеры, которые заставляют пациента потянуться к сигарете:
«Когда вы обычно курите?
За рулем, в компании друзей, во время стресса или при желании концентрации?»
После этого расскажите пациенту, как лучше с ними бороться:
завести новые привычки и ритуалы;
по возможности исключить стрессовые факторы;
обязательно похвалить себя за первую неделю без курения.
Шаг 3. Никотин-заместительная терапия
Третий шаг — предложите пациенту использовать препараты, действие которых направлено на облегчение борьбы с зависимостью от сигарет.
Никотин в сигаретах — основная причина курения. Никотин поддерживает зависимость, обеспечивая «вознаграждение» за курение и «наказание», когда концентрация никотина в организме снижается7. Хорошие новости: никотиновую тягу можно облегчить и снизить с помощью никотин-заместительной терапии, например, используя лекарственные формы Никоретте®8.
Доля успешно бросивших курильщиков в зависимости от способа борьбы с пагубной привычкой*
Выбрать подходящую лекарственную форму Никоретте® с учетом результатов тестирования и особенностей каждого пациента, ознакомиться с рекомендуемой длительностью применения вы можете, перейдя по ссылке .
Так вы максимально повысите шансы на успех вашего пациента навсегда бросить курить.
* Через 6–12 месяцев.
** Никотин-заместительная терапия.
Ссылки
Кавешников В. С., Трубачева И. А., Серебрякова В. Н. Роль табакокурения в формировании современных показателей общественного здоровья. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2011; 26 (1–1): 15–22.
«Brief advice on smoking cessation». Внутренние данные компании.
Patricia Folan R. N. et al. Why do I smoke and why do I keep smoking? American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2017; 196 (4): 7.
Чучалин А. Г. и др. Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Клинические рекомендации. Наркология. 2018; 17 (3): 3–21.
По данным внутреннего исследования JnJ «Nicotine quitting Landscape» Global J&J. 2020: 45.
Hughes et al., Addiction. 2004; 99: 29–38.
Максимов Д. М. Консультирование курящего пациента. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8 № 5 (43): 327–332.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Никоретте®, резинка жевательная лекарственная (РУ № ЛСР-004064/09 от 15.08.2017, ЛСР-001355/08 от 15.08.201, ЛСР-008020/10 от 15.08.2017).
Management of nicotine addiction. Chapter 7, p. 139-63 In: Nicotine addiction in Britain. Royal College of Physicians 2002; Lancaster T. et al. Cochrane Database 2005 (3).
Garvey et al. Nicotine Tob Res. 2000; 2: 53–63.
Wallström et al. Addiction. 2000; 95: 1161–1171.
Cooper et al. JADA. 1989; 118: 47–51.
RU-NI-2200002