Артериальная гипертензия и курение. Ранняя профилактика сердечно-сосудистых осложнений

Авторы:

Полякова Ольга Александровна — к. м. н., ассистент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М. С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Остроумова Ольга Дмитриевна — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М. С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смерти во всем мире. Как артериальная гипертензия (АГ), так и курение являются общепризнанными факторами риска ССЗ и, как считается, действуют синергетически на развитие сердечно-сосудистой патологии. Согласно исследованию «Global burden of Disease study 2019», высокое систолическое артериальное давление (АД) и курение явились двумя главными факторами риска летального исхода и ответственны за 19,2% и 15,4% всех смертей в 204 странах соответственно¹. В Российской Федерации за последние 25 лет отмечается тенденция к снижению курения табака как среди мужчин (на 22,9%), так и женщин (на 0,1%), но тем не менее распространенность курения по-прежнему остается высокой². В свою очередь, распространенность АГ в российской популяции также остается стабильно на высоком уровне, составляя в последние годы более 40% (в 1993 году — 40%, в 2017 году по данным исследования ЭССЕ-РФ — 44,2% среди лиц в возрасте 25–64 лет)^{3, 4}. При этом распространенность АГ увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет⁵.

Частота встречаемости АГ среди курильщиков сильно варьирует и по данным исследований составляет от 13,5% до 41,3%^{6, 7} . Вместе с тем, больные АГ также довольно часто являются курильщиками и не отказываются от курения даже после постановки диагноза гипертонии. Например, в российском 27-летнем проспективном когортном исследовании, проведенном в г. Томске, было показано, что среди больных АГ 29,3% являются курильщиками⁸. В другом более крупном российском исследовании, проведенном на базе данных национального регистра АГ, установлено, что среди более 22 тыс. пациентов с АГ текущими и бывшими курильщиками являлись 35% больных (18% — текущие курильщики, 16,8% — бывшие курильщики)⁹. При этом мужчины с АГ курили значительно чаще, чем женщины с АГ (45,2% против 3,8% соответственно)⁹.

Взаимосвязь между курением и АГ сложна и многофакторна. Роль курения в развитии АГ в настоящее время еще уточняется, поскольку данные исследований противоречивы. Вместе с тем, не вызывает сомнений тот факт, что курение обладает острыми гемодинамическими эффектами, опосредованными стимуляцией симпатической нервной системы и выражающимися в резком повышении уровня артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений в первые 15 минут после выкуривания одной сигареты. Также следует отметить, что накапливается все больше данных о том, что курение, в особенности хроническое, больше оказывает влияние не на плечевое АД, а на центральное АД, которое, ко всему прочему в большей степени связано с поражением органов-мишеней по сравнению с плечевым АД^{10, 11}. Одной из причин такой взаимосвязи рассматривают жесткость артериальной стенки¹¹. Однако, помимо этого фактора, в качестве основных детерминант, связанных с курением, также рассматривают нарушение эндотелиальной функции, воспаление, модификацию липидов и изменение антитромботических и протромботических факторов, которые способствуют инициации и ускорению атеротромботического процесса, приводящего к сердечно-сосудистым осложнениям.

Синергетическое действие курения и АГ на риски развития сердечно-сосудистых осложнений подлежало активному изучению. Так, в ранее упомянутом 27-летнем проспективном исследовании было установлено, что риск преждевременной смерти от всех причин у курящих пациентов с АГ в 5 раз выше, чем у некурящих с нормальным уровнем АД⁸. Кроме того, сочетание АГ и курения увеличивало риск смертности от ССЗ в 5,2 раза⁸. Также особый интерес представляют данные, полученные при анализе вероятностного прогноза выживаемости в течение 27 лет — сочетание АГ и курения уменьшает шансы остаться в живых через 27 лет на 64,4%⁸. Имеются сведения, что курильщики с АГ более склонны к развитию тяжелых форм гипертензии, включая злокачественную и реноваскулярную гипертензию, что, вероятно, связано с ускоренным атеросклерозом¹¹.

Таким образом, если пациент бросит курить, это позволит снизить риск развития АГ и ее осложнений (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, инсульт, деменция и др.). В связи с этим, необходимо мотивировать пациента к отказу от курения, всячески содействовать в принятии им данного решения, а также информировать пациента о возможных немедикаментозных и медикаментозных методах отказа от курения, их преимуществах и ограничениях.

Список литературы

1. GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258): 1223-1249. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30752-2

2. Бойцов С. А., Драпкина О. М., Шляхто Е. В., Конради А. О., Баланова Ю. А., Жернакова Ю. В., Метельская В. А., Ощепкова Е. В., Ротарь О. П., Шальнова С. А. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(5): 3007. doi: 10.15829/1728-8800-2021-3007

3. Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4): 5-232. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3235.

4. Шальнова С. А., Драпкина О. М. Значение исследования ЭССЕ-РФ для развития профилактики в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(3): 2602. doi: 10.15829/1728-8800-2020-2602

5. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 3786. doi:10.15829/1560-4071-2020-3-3786

6. Halimi J. M., Giraudeau B., Vol S., Cacès E., Nivet H., Tichet J. The risk of hypertension in men: direct and indirect effects of chronic smoking. J Hypertens. 2002;20(2):187-193. doi:10.1097/00004872-200202000-00007

7. Yao F., Liu W., Zhao R., Li G., Huang X., Chen Y. BMI modified the association of current smoking with the incidence of hypertension in Chinese population: a 22-year cohort study. BMC Public Health. 2020; 20(1): 295. doi:10.1186/s12889-020-8428-z

8. Долгалёв И. В., Бразовская Н. Г., Иванова А. Ю., Шипхинеева А. Ю., Богайчук П. М. Влияние артериальной гипертензии, курения и их сочетания на смертность (по результатам 27-летнего когортного проспективного исследования неорганизованной популяции г. Томска). Российский кардиологический журнал. 2019; (1): 32-37. doi:10.15829/1560-4071-2019-1-32-37

9. Аксенова А. В., Ощепкова Е. В., Орловский А. А., Чазова И. Е. Гендерно-возрастные особенности роли курения и сахарного диабета в развитии инфаркта миокарда у больных артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2020; 17 (4): 24–31. doi:10.26442/2075082X.2020.4.200245

10. Gallucci G., Tartarone A., Lerose R., Lalinga A. V., Capobianco A. M. Cardiovascular risk of smoking and benefits of smoking cessation. J Thorac Dis. 2020; 12(7): 3866-3876. doi:10.21037/jtd.2020.02.47

11. Virdis A., Giannarelli C., Neves M. F., Taddei S., Ghiadoni L. Cigarette smoking and hypertension. Curr Pharm Des. 2010; 16(23): 2518-2525. doi:10.2174/138161210792062920

Дальнейшая информация представлена компанией Johnson&Johnson Consumer Health

Размещенное до статьи фотоизображение является художественным образом, не входящим в статью.