Общие положения
В большинстве случаев их используют для купирования болевого синдрома.
Это обусловлено двумя основными причинами1:
высокая анальгетическая эффективность, уступающая лишь ряду наркотических средств;
безрецептурный статус.
Сейчас на рынке представлено более 680 зарегистрированных НПВП под различными торговыми наименованиями в различных лекарственных формах и дозировках2. Столь широкий спектр выпускаемых НПВП дает возможность врачу выбрать наиболее подходящий препарат для конкретного пациента в конкретной клинической ситуации3.
Каким же критериям должен соответствовать НПВП, используемый после стоматологического вмешательства, — разбираем в нашей статье.
Болевой синдром в стоматологической практике
В стоматологической практике болевой синдром является следствием воспалительных процессов или травмы тканей, возникающей при проведении хирургических вмешательств и терапевтических манипуляций4.
Анализ исследований, проведенных Pihlstrom B. L. и Сanakci C. F. показывает, что свыше 76% пациентов испытывали боль и дискомфорт после очистки зубного налета и камня в течение 6 часов4.
При выполнении стоматологических операций интенсивность и частота боли и дискомфорта закономерно значительно возрастали. Так, при выполнении открытого кюретажа пародонтального кармана частота возникновения боли достигала 79%, после гингивэктомии — 89%, а после открытого кюретажа с остеорезекцией — 93%4.
боль после
открытого кюретажа пародонтального кармана
боль после
гингивэктомии
боль после
открытого кюретажа с остеорезекцией
При этом сопутствующие факторы возраста, пола, вида хирургического вмешательства, а также локализации, объема и длительности операции, могут существенно влиять на восприятие боли4.
Рассмотрим механизм формирования болевого синдрома на модели оценки боли при удалении 3-го моляра.
Эта рутинная стоматологическая операция может ухудшать качество жизни пациента в результате выраженной боли и воспаления, особенно в первые три дня. Вследствие механической травмы тканей десны и кости возникает острая боль, сопровождающаяся отеком мягких тканей4.
В развитии боли и воспаления участвуют простагландины (ПГ), образующиеся из арахидоновой кислоты при участии двух изоформ циклооксигеназы (ЦОГ)1:
ЦОГ-1 задействована в общем гомеостазе и присутствует в большинстве органов и тканей. Например, она участвует в формировании защитного слизистого слоя желудка.
ЦОГ-2 не обнаруживается в тканях и появляется под воздействием некоторых цитокинов, которые запускают воспалительную реакцию. В нашем примере — это реакция на удаление моляра.
С учетом патогенеза болевого синдрома, для профилактики и лечения боли обоснованным является применение лекарств, подавляющих синтез и секрецию медиаторов, воздействующих на разные звенья воспалительного процесса. В связи с чем препаратами первого выбора для фармакотерапии этой патологии являются НПВП4.
Механизм действия НПВП основан на ингибировании ЦОГ, в результате чего нарушается синтез ПГ, вызывая аналгезию и уменьшение воспаления4.
Основные требования, предъявляемые к НПВП для лечения послеоперационных болей в стоматологии4:
Эффективность напроксена после удаления 3-го моляра
Напроксен (Мотрин®) — НПВП, ингибирующий обе изоформы ЦОГ5, профиль эффективности которого сравним с рецептурными препаратами6.
Совсем недавно, в 2022 году, стали доступны новые данные об эффективности напроксена после удаления ретинированных третьих моляров6.
По данным рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, напроксен показал себя столь же эффективным в терапии умеренной и тяжелой послеоперационной зубной боли, как и комбинация опиоида гидрокодона и другого анальгетика — парацетамола, но при значительно лучшей переносимости пациентами6.
Основной конечной точкой исследования была суммарная разница в интенсивности боли в течение 12 часов (SPID0-12). Дополнительные конечные точки включали6:
время до облегчения боли;
время до сокращения интенсивности боли на 50%;
интенсивность боли и время до приема препаратов неотложной терапии.
Также регистрировали частоту развития нежелательных явлений, начало купирования боли и общую оценку лечения.
Оба вида активной терапии обеспечивали более высокую эффективность по сравнению с плацебо. По результатам оценок основных и дополнительных конечных точек, была отмечена более высокая эффективность напроксена натрия по сравнению с гидрокодоном в сочетании с парацетамолом6.
Исследование не выявило превосходства комбинации гидрокодона + парацетамола над напроксеном натрия. При применении гидрокодона в сочетании с парацетамолом, частота развития нежелательных явлений (включая головокружение, тошноту и рвоту) была выше, чем при применении плацебо и напроксена натрия6.
Напроксен (Мотрин®) отличает достаточно продолжительный период полувыведения — от 12 до 15 часов5.
Ссылки
Орехова Л. Ю., Лобода Е. С., Атрушкевич В. Г., Косова Е. В., Вашнева В. Ю., Петров А. А. Актуальность применения нестероидных противовоспалительных препаратов в пародонтологии. Пародонтология. 2021; 26(3): 211-222.
Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России»: https://www.vidal.ru/drugs/pharm-group/375 (дата последнего доступа: 24.04.2023).
Каратеев А. Е. Напроксен: универсальный анальгетик с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений. Современная ревматология. 2016; 10(2): 70–77.
Яременко А. И., Ткаченко Т. Б., Орехова Л. Ю., Силин А. В., Корешкина М. И. Алгоритм применения нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологической практике. Пародонтология. 2016; 21(3): 47-52.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мотрин®.
Stephen A. Cooper, Paul J Desjardins, Todd Bertoch, Alberto Paredes-Diaz, Emanuel Troullos, Azita Tajaddini, Robert Centofanti, Robert An, Donna Morella. Analgesic efficacy of naproxen sodium versus hydrocodone/acetaminophen in acute postsurgical dental pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial, Postgraduate Medicine. 2022; 134(5): 463-470.
RU-MTR-2300021