Патология полости рта диагностируется у 92% больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и в основном она представлена пародонтитом4. Негативное влияние микрофлоры полости рта, снижение неспецифической резистентности организма — все это способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) при патологиях пищеварительной системы1. В подобных случаях для эффективного лечения необходимо:
во-первых, комплексное стоматологическое лечение с назначением препаратов с противомикробными действием в отношении пародонтопатогенных бактерий10;
во-вторых, оценить риск для пародонтологических пациентов с диагностированной или недиагностированной соматической патологией, с целью своевременного обследования и лечения у врачей-интернистов.
О взаимосвязи заболеваний ЖКТ и ВЗП
Согласно современной концепции патогенеза при коморбидной патологии пародонта и органов ЖКТ большое значение придается нарушениям в иммунной системе2. Также существует мнение, что патологический процесс в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается сдвигами на уровне клеточного иммунитета, а именно снижением содержания Т-лимфоцитов и их активности, а также аутоиммунными реакциями, приводящими к повреждению тканей пародонта2.
Так у заболеваний пародонта, возникающих на фоне хронических заболеваний ЖКТ, выделяют некоторые особенности4:
Tкани пародонта вовлекаются в патологический процесс уже на ранних стадиях4.
Воспаление часто сопровождается выделением гноя из пародонтальных карманов4.
У больных с патологией ЖКТ течение ВЗП часто носит непрерывно рецидивирующий характер и отмечается нестойкостью ремиссии4.
Так при каких же хронических патологиях ЖКТ прослеживается патогенетическая взаимосвязь с заболеваниями зубочелюстной системы?1 Ответ на данный вопрос представлен на схеме ниже:
Важно отметить, что на фоне патологий пищеварительного тракта деструктивные изменения в тканях пародонта протекают значительно активнее и имеют генерализованный характер1. Причем тяжесть этих изменений варьируется в зависимости от локализации и степени распространенности патологических процессов в ЖКТ3. Например, при язвенной болезни отмечается более тяжелое течение пародонтита, а также, по сравнению с хроническим гастритом, отмечается более выраженный дисбактериоз5.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ЯБЖДК) — это значимая проблема в гастроэнтерологии. Это связано с высокой распространенностью, ростом заболеваемости в России и увеличением количества осложненных форм этой патологии1.
Возбудитель данной патологии, Helicobacter pylori, долгое время оставался в поле зрения гастроэнтерологов и микробиологов. Однако сейчас известно, что Н. pylori может играть роль в патогенезе заболеваний, не связанных с гастродуоденальной областью, например, при патологиях пародонта1.
Считается, что микроаэробные условия пародонтальных карманов создают благоприятную среду для колонизации H. Pylori 3. Так ее персистирование в зубодесневом кармане по данным зарубежных ученых составляет до 100% наблюдений6, а длительное нахождение в ротовой полости может стать причиной реинфицирования слизистой оболочки желудка и рецидива ЯБЖДК3.
Таким образом, наиболее мощным фактором, способствующим развитию и поддержанию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который возникает на фоне сниженного иммунитета или же сам приводит к его снижению4.
В связи с этим, встает вопрос о применении антибактериальных средств4. С целью снижения риска развития резистентности пародонтопатогенных микроорганизмов к данной группе препаратов необходимо использовать:
Антисептические средства, обладающие более широким антибактериальным спектром действия и не вызывающих лекарственную устойчивость.
Препараты, лекарственные формы которых сорбируются на слизистой оболочке полости рта или создают депо в пародонтальных карманах4.
В современной стоматологической практике широко применяются противомикробные препараты с анаэробицидной активностью, к которым относят метронидазол, демонстрирующий высокую эффективность при ВЗП, в особенности в сочетании с хлоргексидином4.
Метронидазол, как производное 5-нитроимидазола, обладает антипротозойным и антибактериальным действием в отношении пародонтопатогенных микроорганизмов типа Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P. denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus и Selenomonas sp4.
Хлоргексидин является антисептиком широко спектра, обладающий бактерицидным механизмом действия4. Несомненным достоинством хлоргексидина можно считать не только отсутствие токсического действия на организм4, но и сохранение антисептической активности в присутствии различных секретов: крови и гноя8.
Антибактериальная терапия ВЗП с помощью Метрогил Дента®
Метрогил Дента® — это стоматологический гель для десен, содержащий комбинацию метронидазола и хлогексидина. У препарата Метрогил Дента® выделяют ряд особенностей9:
Водорастворимые свойства, за счет чего он не препятствует оттоку эксудата.
Высокая текучесть геля, позволяющая полностью заполнить пародонтальный карман.
Приятный мятный вкус.
Метрогил Дента® показан при гингивите, пародонтите, афтозном стоматите и других воспалительных заболеваниях полости рта11.
Выбор современных медикаментозных средств для рационального лечения при коморбидных патологиях ЖКТ и ВЗП должен проводиться при взаимодействии пародонтолога и гастроэнтеролога7.
Ссылки
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;
ВЗП – воспалительные заболевания пародонта;
ЯБЖДК – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Еремин О. В., Лепилин А. В, Козлова И. В. и соавт. Коморбидность болезней пародонта и желудочно-кишечного тракта. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009; 3 (5): 393–398.
Булкина Н. В. Патогенетическая взаимосвязь и взаимовлияние воспалительных заболеваний пародонта с патологией сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Клиническая стоматология. 2010; 2: 27-28.
Ярова С. П., Алексеева В. С. Особенности распространения и течения воспалительно-дистрофических процессов в пародонте на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. Украинский стоматологический альманах, 2014.
Булкина Н. В., Островская Л. Ю. Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения. РМЖ. 2007; 4: 230.
Журбенко В. А. Влияние заболеваний желудочно-кишечного тракта на состояние тканей пародонта. Евразийское научное объединение.
Орлова Е. С. Роль микробных ассоциаций в патогенетических механизмах заболеваний пародонтального комплекса. Университетская медицина Урала. 2021; 3: 30-33.
Островская Л. Ю. Клинико-диагностические критерии и оценка эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с ЯБЖ и ДПК. Автореферат дисс. д.м.н. СГМУ, Волгоград, 2008.
Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Хлоргексидин ЛП-007539.
Орлова Е. С. Роль микробных ассоциаций в патогенетических механизмах заболеваний пародонтального комплекса. Университетская медицина Урала. 2021; 3(26): 30-32.
Айвазова Р. А. «Клинико-диагностические критерии и оценка эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с кислотозависимой патологией желудочно-кишечного тракта». Автореферат дисс. д.м.н. ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, 2018.
Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Метрогил Дента® П N015982/01.
RU-MEG-2100055