Введение
Проблемы с ЖКТ — одна из частых причин для обращения в аптеку1. Диарея, метеоризм и запор — это довольно деликатные проблемы, с которыми люди не всегда готовы обратиться к врачу. Именно поэтому ответственность за сбор SOS-аптечки при желудочно-кишечных расстройствах часто ложится на плечи фармацевта.
В данной статье мы поговорим о специфике консультирования потребителей с проблемами ЖКТ, а в конце вас ждет интерактивный тренажер, который поможет закрепить знания.
Живот говорит: Диарея
Диарея — это жидкий или неоформленный частый стул, который возникает три и более раз в сутки2.
Самая распространенная причина острой диареи — кишечные инфекции3. Также нарушение стула могут вызывать разные соматические болезни неинфекционной природы. Подробнее о причинах расстройства стула читайте в статье «Острая диарея. В каких случаях необходимо направить покупателя к врачу?»
Прежде чем отпускать потребителю лекарственный препарат от диареи, уточните, нет ли у него следующих тревожных симптомов4:
Если перечисленные выше «красные флаги» отсутствуют, расскажите посетителю аптеки, какие симптоматические средства и другие методы лечения способны помочь ему при диарее5.
Первый этап — регидратационная терапия
Лечение острой диареи начинают с регидратации — восполнения потерянной жидкости и электролитов. Для этого обычно используют подсоленную воду или специальные регидратационные растворы (рис. 1)5-10.
Второй этап — остановка диареи с помощью ингибиторов моторики
Расскажите потребителю о безрецептурных препаратах на основе лоперамида. Эти средства снижают тонус и моторику кишечника и тем самым подавляют диарею (рис. 1)6. Например, Имодиум® экспресс.
Имодиум® экспресс
Имодиум® экспресс
Имодиум® экспресс — препарат для симптоматического лечения острой или хронической диареи7.
Помогает остановить диарею уже с 1 применения8.
Способствует избавлению от диареи в течение 1 часа после приема7.
Третий этап — восстановление микрофлоры
Когда стул нормализовался, можно перейти к вспомогательной терапии, а именно восстановлению микрофлоры кишечника и процессов пищеварения. С этой целью можно применять пробиотики и ферментные препараты (рис. 1).
Потребителя важно предупредить: если состояние на фоне лечения не улучшается или даже ухудшается, нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Врач проведет обследование, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.
Важно! Антибактериальные средства при диарее также назначает специалист. Инфекционное происхождение диареи должно быть подтверждено лабораторными исследованиями5.
Что касается вяжущих средств и сорбентов — они влияют только на секреторный компонент диареи. По этой причине они не применяются при диарее с преимущественно моторным механизмом, например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК) и функциональной диарее5-9.
Алгоритм лечения диареи10
Вяжущие средства и сорбенты влияют только на секреторный компонент диареи. При диарее с преимущественно моторным механизмом (например, синдром раздраженного кишечника, функциональная диарея и др.) они будут малоэффективны.
Рисунок 1.
Людям, страдающим от диареи, не стоит воздерживаться от приема пищи более 4 часов11. При этом рацион должен способствовать снижению секреции воды и электролитов в просвет кишки и тормозить перистальтику6. Подробнее об этом рассказываем в статье «Мифы о диарее. Потребитель должен знать правду».
Живот говорит: Метеоризм
Метеоризм — это избыточное газообразование и скопление газов в кишечнике. Человека могут беспокоить вздутие, ощущение распирания в животе и даже боль. Другое неприятное явление — обильное «взрывное» отхождение газов12, которое сложно контролировать.
Метеоризм развивается, если человек заглатывает избыточное количество воздуха, например во время еды. Или употребляет продукты, способствующие газообразованию. Также его могут вызывать патологии ЖКТ. К ним относятся ферментативная недостаточность, нарушения состава микрофлоры кишечника, желчекаменная болезнь, гастриты, колиты, СРК и другие13. Больше информации об избыточном газообразовании вы найдете в статье «О чем урчит метеоризм?».
Избавиться от метеоризма способны помочь ветрогонные средства. Например, препараты на основе симетикона13.
Капсулы с симетиконом Мотилегаз® Форте освобождают кишечник от газов благодаря пеногасящим и противовспенивающим свойствам. Лекарственное средство связывается с пузырьками газа в кишечнике. Под его действием пленка на поверхности газовой пены рвется. В результате газ высвобождается, всасывается и выводится естественным путем14.
Важная особенность препаратов на основе симетикона — местное и избирательное действие . Вещество связывает только газ, не затрагивая витамины, микроэлементы, другие лекарственные препараты, а также компоненты нормальной микрофлоры. По этой причине такие препараты как Мотилегаз® Форте можно использовать продолжительно13.
Живот говорит: Запор
Согласно Римскому консенсусу III от 2016 г., для запоров характерны следующие проявления15-17:
менее 3 дефекаций в неделю;
отделение кала большой плотности;
ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
необходимость в сильном натуживании;
чувство «блокировки» содержимого в прямой кишке при натуживании;
необходимость пальцевого удаления содержимого из прямой кишки, поддержки пальцами тазового дна и др.
Диагноз ставят, когда у человека есть два симптома и более из перечисленных15-17.
Вызывать запор могут пороки развития и болезни толстой кишки (геморрой, дивертикулит, ишемический колит и другие), а также метаболические, неврологические, эндокринные расстройства. Другая частая причина — нарушение питания: недостаток клетчатки и воды, избыток белковой пищи. В группе риска находятся люди пожилого возраста и те, кто ведет сидячий образ жизни16. О причинах запора вы можете узнать из статьи «Помочь нельзя навредить» — что работник аптеки должен знать о запоре и слабительных?"
Перед тем как рассказать потребителю о слабительных средствах, уточните, нет ли у него тревожных симптомов. «Красные флаги», при которых необходимо направить потребителя к врачу16-19:
Первостольнику важно донести до потребителя следующую информацию: лечение запора должно быть комплексным. Чтобы восстановить работу желудочно-кишечного тракта, необходима медикаментозная терапия, а также изменение образа жизни15,20. Немедикаментозные меры включают регулярную гимнастику, достаточное употребление жидкости (2–2,5 л в день), включение в рацион продуктов с клетчаткой (20–30 г в день)15,20.
При запорах, длящихся от 3 дней и дольше, часто формируется каловая пробка. Она вызывает болевые ощущения, травмирует слизистую оболочку кишки, может сопровождаться каломазанием. В этих случаях рекомендуют двухэтапное лечение (рис. 2). Сначала необходимо устранить каловую пробку, например, с помощью местно действующих препаратов, таких как микроклизмы Микролакс®. Затем применяют слабительные препараты, которые нормализуют стул. Важно помнить, что длительность лечения определяет врач21.
Алгоритм терапии запоров с помощью микроклизмы Микролакс®21
Рисунок 2.
Микролакс®
Способствует мягкому опорожнению кишечника уже через 5–15 минут22.
Не вызывает привыкания, поэтому возможно длительное применение23.
Можно принимать в любом возрасте, в том числе детям с рождения, беременным и кормящим женщинам, людям пожилого возраста22.
Заключение
Ассортимент препаратов для лечения гастроэнтерологических заболеваний весьма широк. Посетители аптек в большинстве случаев обращаются за помощью к работникам первого стола, полагаясь на их компетентность и рассчитывая на грамотный совет.
Знания в области гастроэнтерологии помогут фармацевту рекомендовать эффективные средства, которые быстро купируют расстройства со стороны ЖКТ.
При подозрении на серьезные заболевания главная задача фармацевта — отправить посетителя за консультацией к врачу24.
Для закрепления знаний пройдите гастротренажер для фармацевтов прямо сейчас.
Ссылки
*примерное время начала действия в соответствии с инструкцией по медицинскому применению.
Такие частые проблемы. Фармацевтический вестник. 2014 г. [Электронный ресурс]. URL: https://pharmvestnik.ru/content/articles/takie-chastye-problemy.html/(дата обращения: 06.07.2023).
Ющук Н. Д., Андреев Д. Н., Кучерявый Ю. А. Острая диарея у взрослых: актуальность проблемы и новые возможности терапии. В помощь практикующему врачу. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение. 2017; 4: 100.
Осадчук М. А., Урюпин А. А., Осадчук М. М., Бурдина В. О. Диарея в терапевтической практике. РМЖ. 2014; 15: 1112.
Фармацевтическая опека при диарее. Учебное пособие. / Под ред. профессора Фазылова В. Х., Егорова С. Н., Ахметова Т. А., Муртазина Г. Х., Кравченко И. Э., Минапов Л. Н. — Казань, 2014. — 50 с.
Буторова Л., Калашникова М., Крайникова Н., Осадчук М., Плавник Т., Токмулина Г. Ведение пациентов с острой диареей на амбулаторно-поликлиническом этапе. Врач. 2015. Стр. 78-84.
Парфенов А. И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи. Терапевтический архив. 2015; 87(12): 5-12. https://doi.org/10.17116/terarkh201587125-12
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имодиум® Экспресс, рег. №: П N 016140/01 от 24.01.2023.
Amery W., Duyck F., Polak J., van den Bouwhuysen G. Многоцентровое двойное слепое исследование острой диареи, сравнивающее лоперамид (R 18553) с двумя распространенными противодиарейными средствами и плацебо. Curr Ther Res Clin Exp. 1975 март; 17(3): 263–270.
Белоусова E. А., Златкина А. Р. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению. Фарматека. 2003 (10): 65–71.
Белоусова Е. А., Никитина Н. В. Диарея: правильный алгоритм действий врача. Медицинский совет. 2017 (15): 130-139.
Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. Практические рекомендации. Всемирная гастроэнтерологическая организация, 2012.
Жихарева Н. С. Метеоризм в общей практике. Доктор.Ру. 2012; 9(77): 60-67.
Гуреев А. Н. Синдром повышенного газообразования. РМЖ. 2010; 5: 306.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МОТИЛЕГАЗ® ФОРТЕ, рег. уд. ЛП-005861 от 12.04.2023.
Трухан Д. И., Деговцов Е. Н., Дрокина О. В. Пациент с синдромом запора на амбулаторнополиклиническом приеме: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения. Медицинский Совет. 2021; (5): 142-153.https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-5-142-153
Лазебник Л. Б., Туркина С. В., Голованова Е. В., Ардатская М. Д., Остроумова О. Д., Комиссаренко И. А., Корочанская Н. В., Козлова И. В., Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А., Левченко С. В., Лоранская И. Д., Ткаченко Е. И., Ситкин С. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Шемеровский К. А. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 175(3): 10–33. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33.
Плотникова Е. Ю., Золотухина В. Н., Грачева Т. Ю. Место стимулирующих слабительных средств в терапии запоров. Медицинский совет. 2016; 17: 100–105. DOI 10.21518/2079-701X-2016-17-100-105.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Запоры. 2020 год. Доступно по ссылке:
http://www.gastro.ru/userfiles/R_zapor_2019.pdf (дата обращения: 06.07.2023).
Кузнецова В. М., Домар Н. А., Зимина М. С. Запор и его лечение. Головне у номері, Новини фармацевтики та фармації, Освіта № 47 (868) 3 Грудня, 2012.
Хан М. А., Петрова А. В., Попов В. В., Утешева Е. Ю., Бурякова Е. М., Тальковский Е. М. Физические факторы в комплексном лечении хронических запоров у детей. Педиатрия. 2011: 90(2): 96.
Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 71-76.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Микролакс® П N011146/01 от 08.07.2022.
Запоры у детей / Под ред. Бельмера С. В., Разумовского А. Ю., Хавкина А. И., Файзуллиной Р. Ф. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2016. — 312 с.
Широкова И., Сидорова И. Потребительские предпочтения россиян при гастроэнтерологических симптомах. Ремедиум. 2015; С. 30.
RU-IM-2300032