Иногда запор — не самостоятельное заболевание, а лишь симптом. Какие состояния могут приводить к задержке стула? Расскажем в этой статье.
Что мы знаем о причинах возникновения запора? Порой их не удается выяснить даже при длительном наблюдении пациента. В таком случае запор называют первичным или функциональным — для науки вопрос поиска точной его причины остается открытым1.
Функциональный запор можно и нужно корректировать. Для уточнения механизма формирования запора и повышения эффективности терапии исследуют транзит кишечного содержимого2.
Вторичный запор является симптомом другого заболевания либо может быть вызван побочным эффектом приема лекарственных препаратов или беременностью1.
Слабость мышц тазового дна, передней брюшной стенки или механическое препятствие, например, пролапс прямой кишки и ректоцеле — пролабирование части прямой кишки во влагалище, могут стать причинами констипации3.
Столкнувшись с затруднением дефекации, пациенты в первую очередь думают о патологии кишечника. Действительно, новообразования, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулярная болезнь толстой кишки, а также патологии аноректальной области (геморрой и анальные трещины) могут стать причинами запоров1, 4.
Однако в некоторых случаях вторичный запор может иметь и внекишечные причины.
Неврологические заболевания
В регуляции работы кишечника огромная роль принадлежит нервной системе, поэтому запор может возникать при многих неврологических заболеваниях5.
Нарушения функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются одним из наиболее ярких проявлений болезни Паркинсона6. Их возникновение объясняется тем, что те же изменения, которые происходят в клетках головного мозга, могут происходить в нейронах, расположенных в спинном мозге и кишечной стенке6. Патологические белковые скопления, характерные для заболевания, накапливаются в нервных сплетениях кишечника и нарушают работу органа7. Развивается слабость мышц тазового дна и наружного анального сфинктера. Время транзита по толстой кишке увеличивается вследствие потери дофамина в центральной и энтеральной нервной системе5. Кроме того, препараты, которые применяются для лечения болезни Паркинсона, могут усугублять констипацию6.
Другое неврологическое заболевание — рассеянный склероз — может стать причиной нарушения стула по типу запора или недержания кала.
Поиск причин нарушения работы кишечника при рассеянном склерозе продолжается. Механизм формирования запора может различаться у пациентов в зависимости от уровня и степени повреждения нервной системы9.
Также обнаружено, что на дефекацию может влиять состав кишечной микрофлоры, который изменяется при данном заболевании10.
Констипация может стать следствием травм спинного мозга — у таких пациентов снижается перистальтика кишечника из-за нарушения иннервации кишечника или постельного режима. Время транзита кишечного содержимого увеличивается, и кал становится более плотным12.
Длительное повышение уровня сахара крови и окислительный стресс повреждают нервные волокна и нарушают их функцию. На уровне ЖКТ снижается выработка гормонов-регуляторов. Все это негативно влияет на моторику органов13, 14.
У пациентов с СД и длительным запором утрачивается рефлекторная стимуляция перистальтики сигмовидной кишки после еды или гастроколический рефлекс. Запор усугубляется из-за отсутствия желания посетить туалет после приема пищи13.
Еще одна эндокринная причина запоров — гипотиреоз13. Из-за расстройств метаболизма на фоне заболевания, может развиваться отек стенки кишечника и снижаться его моторика13.
При избыточной продукции гормонов паращитовидных желез — гиперпаратиреозе — повышается уровень кальция в крови. Таких пациентов может беспокоить боль в суставах или костях, мышечная слабость, потеря аппетита, тошнота, усталость, частые позывы к мочеиспусканию и запоры15. Последняя проблема встречается у трети пациентов с гиперпаратиреозом15.
Вторичные запоры могут возникать и при других эндокринологических заболеваниях: метаболическом синдроме, феохромоцитоме, болезни Аддисона, гиперальдостеронизме, гипопитуитаризме13.
Во втором и третьем триместрах беременности быстро растущая матка сдавливает органы брюшной полости, в том числе толстый кишечник, что вызывает нарушение перистальтики и развитие констипации17.
Больше подробностей в статье "Деликатная проблема у будущих мам. Запоры и беременность".
Существует несколько факторов, которые способствуют развитию констипации. Из-за тяжелых психических расстройств люди могут плохо питаться, мало пить и недостаточно двигаться18.
Препараты, которые используются в психиатрии, тоже могут стать причиной затруднения дефекации. Особенно распространен запор среди пациентов, которые проходят психиатрическое лечение в стационаре19.
Несомненный плюс в том, что такие запоры обычно разрешаются после прекращения приема препарата4.
Однако отменить препарат или подобрать ему замену не всегда представляется возможным. В таких случаях пациенту требуется придерживаться рекомендаций по коррекции образа жизни и применению слабительных средств20.
В этой статье мы рассмотрели самые частые причины развития вторичного запора. Для облегчения запора и освобождения кишечника может подойти Микролакс® — это комбинированный слабительный препарат в форме микроклизмы. Опрос пожилых пациентов об их опыте применения препарата показал, что 94 % участников согласны, что Микролакс® легко применять21. В его состав входят цитрат натрия, лаурилсульфоацетат натрия и сорбитол, которые мягко освобождают кишечник от каловых масс. Препарат начинает действовать мягко через 5–15 минут — с этим согласны 94 % опрошенных21–23. Микролакс® подходит не только взрослым, но и новорожденным, обладает высоким профилем безопасности22, 23.
Номер одобрения: RU-MX-2400149
Ссылки:
Запор. Клинические рекомендации, 2024 г.
Vriesman M. H., Koppen I. J. N., Camilleri M. et al. Management of functional constipation in children and adults. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020 Jan;17(1):21—39. DOI: 10.1038/s41575-019-0222-y.
Трухан Д. И., Деговцов Е. Н., Дрокина О. В. Пациент с синдромом запора на амбулаторно-поликлиническом приеме: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения. Медицинский совет. 2021;(5):142—153.
Трухан Д. И. Дифференциальная диагностика запора. Справочник поликлинического врача. 2016;2:4—7.
Medscape. Neurogenic bowel dysfunction. (Электронный ресурс). URL: https://emedicine.medscape.com/article/321172-questions-and-answers (дата обращения: 02.10.2024).
Parkinson’s foundation. Constipation and other gastrointestinal problems in PD. (Электронный ресурс). URL: https://www.parkinson.org/library/fact-sheets/constipation (дата обращения: 02.10.2024).
Катунина Е. А., Шипилова Н. Н., Катунин Д. А. Механизмы развития и возможности коррекции констипации при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2022;122(8):21—26.
Bourre B., Desprez С., Gourcerol G. et al. Multiple sclerosis and bowel symptoms: Frequency and barriers to their management. Multiple Sclerosis and Related Disorders. 2023;78:104919. ISSN 2211-0348. DOI: 10.1016/j.msard.2023.104919.
Preziosi G., Gordon-Dixon A., Emmanuel A. Neurogenic bowel dysfunction in patients with multiple sclerosis: prevalence, impact, and management strategies. Degener Neurol Neuromuscul Dis. 2018;8:79—90. DOI: 10.2147/DNND.S138835.
Абдурасулова И. Н., Тарасова Е. А., Никифорова И. Г. и др. Особенности состава микробиоты кишечника у пациентов с рассеянным склерозом, получающих препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(8—2):62—69.
The Stroke Association. Bladder and bowel problems after stroke. (Электронный ресурс). URL: https://www.stroke.org.uk/stroke/effects/physical/continence-problems#:~:text=Bladder%20and%20bowel%20problems%20are,on%20living%20with%20continence%20problems (дата обращения: 02.10.2024).
Бергманн М., Тынутаре А., Пакканен М. и др. Повреждение спинного мозга. Как быть дальше? Хаапсалуский неврологический реабилитационный центр. Таллин, 2018 г.
Шульпекова Ю. О., Комова А. Г. Запор при эндокринных заболеваниях. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(2):79—85.
Кузнецов К. О., Михеева А. Ю., Ишмухаметова А. А. и др. Диабетическая гастроэнтеропатия: современные методы диагностики и лечения. Проблемы эндокринологии. 2022;68(5):67—78. DOI: 10.14341/probl13082.
Cleveland Clinic. Hyperparathyroidism. (Электронный ресурс). URL: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14454-hyperparathyroidism (дата обращения: 02.10.2024).
Соколова М. Ю. Запоры у беременных. Медицинский совет. 2013;8:28—31.
Антоненко О. М. Лечение и профилактика запоров у беременных. Медицинский совет. 2012;7:52—55.
Jessurun J. G., van Harten P. N., Egberts T. C. et al. The relation between psychiatric diagnoses and constipation in hospitalized patients: a cross-sectional study. Psychiatry J. 2016;2016:2459693. DOI: 10.1155/2016/2459693.
Dauriac-Le Masson V., Bornes C., Hadjedj L. et al. Constipation in hospitalized psychiatric patients: An underestimated common phenomenon. Retrospective epidemiological study in an adult psychiatric hospital setting. Encephale. 2024 Feb 3:S0013-7006(23)00213-0. DOI: 10.1016/j.encep.2023.11.006. Epub ahead of print. PMID: 38311484.
Остроумова О. Д., Шахова Е. Ю., Кочетков А. И. Лекарственно-индуцированный запор. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1):20—31. DOI: 10.17116/dokgastro2020901120.
Данные внутреннего социального опроса Johnson & Johnson относительно опыта применения потребителями микроклизмы «Микролакс», 2022. Real world study to support well-established use and capture evidence of users’ experience with Microlax’ study report, 2022.
Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019;(1):71—76.
Бельмер С. В., Разумовский А. Ю., Хавкин А. И., Файзуллина Р. Ф. Запоры у детей. М.: Медпрактика-М, 2016.