В статье рассматриваются разные модели взаимоотношений между врачом и пациентом, в том числе методики по определению психотипа пациента через анализ его характера, стиля общения и других особенностей. Предлагаются рекомендации по построению успешной коммуникации с пациентами, что в конечном счете позволяет наладить психологический контакт, повысить комплаентность и эффективность лечения.
Введение
Коммуникативная компетентность должна являться одним из ключевых навыков медицинского работника. Умение выслушать пациента, способность выстроить доверительные отношения позволяют получить более полное представление о состоянии здоровья, провести точную
Результаты исследований свидетельствуют о том, что даже хорошо образованные пациенты могут испытывать «страх белого халата». Некоторые пациенты беспокоятся о том, что отстаивание своей точки зрения или несогласие с мнением врача могут негативно отразить
Модели коммуникации «врач — пациент»
Модели взаимоотношений между врачом и пациентом определяют вовлеченность сторон в лечебный процесс. Профессор С. И. Самыгин выделил следующие виды общения2,4:
1. «Контакт масок» — формальное общение под маской вежливости, учтивости и т. д. Как правило, врач мало заинтересован в результатах коммуникации.
2. Примитивный вид общения — участники активны, только если им это выгодно. Как только результат достигнут, интерес к коммуникации пропадает.
3. Формально-ролевое — на первый план выходит не личность собеседника, а его социальная роль. Общение строго регламентировано.
4. Деловое — врач учитывает особенности личности пациента, но все равно принимает решения однонаправленно, без учета интересов пациента.
5. Духовное — возможность затронуть на приеме любые вопросы и даже поделиться интимными проблемами.
6. Манипулятивное — направлено на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов.
Американский биоэтик Роберт Витч выделил четыре модели взаимоотношений врача и пациента5:
В рамках инженерной модели врач воспринимает пациента как безличный механизм, который нужно починить. Пациент не участвует в обсуждении вопросов лечения.
При пасторском или патерналистском подходе врач относится к пациенту, как родитель к ребенку. Эта модель может быть приемлемой, например, в педиатрии, но недостаток ее состоит в том, что общение рискует перейти в плоскость «начальник — подчиненный».
В коллегиальной модели господствует принцип равноправия, она сфокусирована на предоставлении выбора пациенту. Однако при таком подходе повышается риск негативного влияния индивидуальных особенностей пациента на лечение.
В контрактной модели взаимодействие строится на принципах общественного договора, когда обе стороны осознают свои обязанности и выгоды, и пациент заключает договор на медобслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию.
Конечно, представленные модели взаимоотношений на практике часто комбинируются, выбор конкретной модели зависит от коммуникативной компетентности и личностных качеств врача и пациента.
Особенности общения с пациентами в зависимости от их психотипа и темперамента
Приемы экспресс-диагностики личности и определения психотипа пациента помогают врачу построить эффективную коммуникацию6.
Психотипы пациентов
Независимость, уверенность, ригидность, склонность к риску
Уверенные походка и движения
Жесты уверенные, твердое рукопожатие
Дистанция достаточная, располагается так, как ему удобно
Малоэмоциональная мимика
Директивный психотип (15%)
Зрительный контакт постоянный, пока сохраняется интерес
Громкий, ритмичный голос
Речь быстрая, убедительная, по делу
Принимает решения быстро, авторитарно
Потребности и ценности: время и результат
Рекомендуемый алгоритм коммуникации:
Лаконичность, убедительные аргументы, авторитарность, малоэмоциональность.
Возможные фразы:
«Важно быстро достигнуть результата»,
«Вы сразу почувствуете эффект»,
«Мы начнем активное лечение».
Желание понравиться, неуверенность, изменчивость мнения
Мягкие, плавные движения и походка
Жесты сдержанные, располагающие
Будет сокращать дистанцию
Живая, постоянная улыбка
Дружелюбный психотип (35%)
Зрительный контакт постоянный, пока сохраняется интерес
Тихий, спокойный голос
В речи избегает негатива, сглаживает углы
Часто меняет мнение, советуется (например, с близкими)
Потребности и ценности: безопасность, чувства, отношения
Рекомендуемый алгоритм коммуникации:
Открытость, эмоциональность, демонстрация опыта, обсуждение страхов.
Возможные фразы:
«Я Вас понимаю», «Поверьте моему опыту», «Препарат надежный, хорошо переносится».
Экстравагантность, желание вызвать восхищение, любовь к новизне
Свободные, размашистые походка и движения
Резкие, эмоциональные жесты
Держит дистанцию в зависимости от ситуации
Живая, богатая мимика
Экспрессивный психотип (15%)
Зрительный контакт глаза в глаза, когда хочет произвести впечатление
Громкий голос
В речи использует ярко окрашенные слова
Принимает решения быстро
Потребности и ценности: внимание со стороны, экстраординарность
Рекомендуемый алгоритм коммуникации:
Эмоции, юмор, краткость, простота, акцент на новизне.
Возможные фразы:
«Это уникальный препарат!», «Всего одна таблетка утром», «Революционные методы».
Взвешенность, логика, педантичность
Размеренные, ритмичные походка и движения
Уверенные, сдержанные жесты
Держит большую дистанцию
Сдержанная мимика
Аналитический психотип (35%)
Зрительный контакт почти не поддерживает
Голос спокойный, монотонный
Речь структурированная, рациональная
Принимает решения быстро
Потребности и ценности: доказательства, конкретика, соблюдение правил
Рекомендуемый алгоритм коммуникации:
Сдержанность, логичные и подробные объяснения, точные данные.
Возможные фразы:
«Было доказано, что этот препарат...» (перечисление фактов, использование терминов).
Заключение
Таким образом, для установления доверительных отношений с пациентом, что даст возможность повысить его комплаентность и эффективность лечения, врачу следует придерживаться ряда рекомендаций1,2,6:
Установить психологический контакт: показать свою открытость, уверенность, готовность помочь.
Вести беседу доброжелательным, ровным, уверенным голосом. Это снимет напряжение с пациента и успокоит его.
Контролировать эмоции и невербальные проявления (жесты, мимику, дистанцию, зрительный контакт).
Уметь определять индивидуальные особенности пациента (характер, темперамент, психотип) и в зависимости от них применять разные алгоритмы коммуникации.
В доступной форме предоставлять исчерпывающую информацию о диагнозе и методах лечения.
Стараться искоренять в себе сильную тревожность, депрессивность, глубокую интровертированность, которые затрудняют построение доверительных взаимоотношений с пациентами.
Хранить медицинскую и личную тайны пациента.
Ссылки
Болучевская В. В., Павлюкова А. И. Общение врача: создание положительных взаимоотношений и взаимопонимания с пациентом. Лекция № 4. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011; (4). [Электронный ресурс]. URL: http://mprj.ru/archiv_global/2011_4_9/nomer/nomer11.php (дата обращения: 31.03.2022).
Тихоокеанский институт дополнительного образования. Лекция № 1. Психология общения медицинского работника и больного. [Электронный ресурс]. URL: http://asklepia.ru/f/lekciya_1.pdf (дата обращения: 31.03.2022).
Weir K. Improving patient-physician communication. Monitor on Psychology. 2012; 43 (10): 36–47. URL: https://www.apa.org/monitor/2012/11/patient-physician (дата обращения: 31.03.2022).
Середина Н. В., Шкуренко Д. А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология. Ростов на Дону: «Феникс». 2003: 512 с. [Электронный ресурс]. URL: https://scibook.net/klinicheskaya-psihologiya-knigi/181-osobennosti-obscheniya-meditsinskogo-32027.html (дата обращения: 31.03.2022).
Veatch, R. Models for Ethical Medicine in a Revolutionary Age, Hastings Center Report. 1972; 2 (3): 5–7. doi.org/10.2307/3560825
Батышев А. С., Батышева Т. Т. Врач + пациент: философия успеха. — М.: ВК, 2011. — 522 с. [Электронный ресурс]. URL: http://nasdr.ru/wp-content/uploads/2019/06 BATYSHEV_A_S_BATYSHEVA_T_T_Vrach_Pacient_Filosofiya_uspeha.pdf (дата обращения: 31.03.2022).
RU-ACA-2300021