Уход за лежачими больными требует терпения и огромных физических и моральных сил. Часто человек оказывается прикованным к постели на недели, месяцы, а в пожилом возрасте нередко и на годы.
Основной целью ухода за лежачими пациентами является профилактика развития таких осложнений, как1:
пролежни,
атрофия мышц,
запоры,
контрактуры,
камни в почках,
застойная пневмония,
недержание мочи,
ухудшение слуха,
депрессия.
Порой родственники пациента оказываются в ситуации, когда им необходимо обеспечивать уход самостоятельно. В таких случаях задача врача — объяснить, какие манипуляции и как им предстоит выполнять, а также что для этого потребуется.
В статье рассмотрены основные правила ухода за лежачими пациентами, а также средства, которые в этом помогут.
Обеспечение комфортных условий
Комната, в которой находится лежачий пациент, должна быть максимально удобной. Организм лежачего больного ослаблен, поэтому необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру (22 °C) и влажность, проводить ежедневную влажную уборку и проветривания 2–3 раза в день, но не допускать сквозняков. Кровать должна быть высокой и твердой, с поролоновым или ватным матрасом и располагаться таким образом, чтобы человек мог видеть входящих в комнату, а также смотреть в окно. При этом необходимо обеспечить свободный доступ к кровати с двух сторон. Оптимальный вариант — использовать специальную функциональную кровать с колесиками, защитными бортиками, подъемным механизмом для головного и ножного концов и кронштейном, с помощью которого пациент может самостоятельно садиться2,3.
Поддержание гигиены
Один из основных этапов ежедневного ухода за лежачим пациентом — проведение гигиенических процедур. Сегодня существует широкий выбор средств для мытья тела и волос без воды: пенки и шампуни, влажные салфетки. Для мытья головы также можно применять специальные одноразовые шапочки. К более традиционным средствам, которые используются с водой, относятся кремы, гели и лосьоны. Не рекомендуется использовать обычное мыло, так как оно может нарушить состав микрофлоры кожи, вызвать сухость, зуд и раздражение3.
Гигиену глаз, ушей и полости рта необходимо проводить 2 раза в сутки: утром и вечером2,3.
Особое внимание стоит уделить гигиене половых органов. Необходимо проводить их туалет после каждого мочеиспускания и/или дефекации4. Для людей с недержанием разработаны специальные памперсы с широкой размерной сеткой и впитывающие пеленки3.
Профилактика запоров
Лежачий пациент подвержен развитию запоров за счет резкого снижения общей активности, и, как следствие, снижения перистальтики кишечника. Также развитию запора могут способствовать ограниченное потребление жидкости, недостаточное или неправильное питание, психологический фактор (из-за отсутствия приватной обстановки), прием некоторых лекарственных средств2,5.
Хронические запоры часто сопровождаются наличием каловой пробки, которая вызывает болевые ощущения, травмирует слизистую оболочку кишки, может сопровождаться каломазанием6,7. Именно поэтому на первом этапе терапии пациенту с запором для устранения каловой пробки можно рекомендовать местнодействующие препараты, например микроклизмы Микролакс®. На втором этапе назначаются пероральные слабительные препараты (рис. 1)7.
Рисунок 1. Алгоритм терапии запоров
Микроклизмы Микролакс®:
способствуют мягкому опорожнению кишечника ужечерез 5–15 минут8,
не вызывают привыкания9,
разрешены к применению у лиц любого возраста , в том числе у пожилых людей8,
удобны в применении (1 микроклизма для очищения кишечника*)10.
Также микроклизмы могут использоваться у пациентов с однократным эпизодом запора в качестве основного вида лечения7.
Помимо применения лекарственных средств, необходимо соблюдать немедикаментозные меры профилактики запора2,5:
придерживаться режима питания и дефекации (предпочтительно утром),
потреблять достаточное количество жидкости (1,5–2,0 л в сутки),
следить за достаточным содержанием клетчатки в рационе,
ежедневно выполнять активную или пассивную гимнастику.
Профилактика пролежней
Обратите внимание родственников на то, что основными причинами развития пролежней являются:
гиподинамия в постели,
истощение/ожирение,
кал и моча,
несоблюдение правил гигиенического ухода11.
Пролежни чаще всего образуются в области крестца, ягодичной области, на пятках. Инфицирование пролежней может привести к развитию флегмон, абсцессов, остеомиелита и даже сепсиса11.
К профилактике пролежней относят2:
ежедневный осмотр кожи (особое внимание стоит уделить костным выступам),
гигиенический уход за кожей 2 раза в день,
смену положения пациента каждые 2 часа днем и каждые 3,5 часа ночью,
массаж,
установку мочевого катетера людям с недержанием и высоким риском развития пролежней,
использование противопролежневого матраса.
Памятка по уходу за лежачим пациентом1-5
Родственникам пациента очень сложно запомнить все рекомендации и воплотить их в жизнь. Памятки и алгоритмы помогут не забыть важную информацию и выполнять манипуляции правильно. Помимо этого, родственники пациента должны всегда иметь под рукой ряд необходимых средств.
Выводы
Лежачие больные требуют квалифицированного ухода. Родственники, обеспечивающие уход за таким пациентом, часто сталкиваются со множеством трудностей и вызовов, которые необходимо преодолеть. В этом важном процессе экспертная информация от врача может оказаться невероятно полезной и облегчить решение задачи.
Ссылки
*Прямой и сигмовидной кишки.
Laksmi P. W., Harimurti K. et al. Management of immobilization and its complication for elderly. Acta medica Indonesiana. 2008: 40 (4): 233–240.
Кандыба Д. В. Основы ухода за пациентом с инсультом. Российский семейный врач. 2019: 23 (2): 5–14. doi.org/10.17816/.RFD201925-13
Лаптева Е. С., Алешева Н. В. Личная гигиена пациента. Аспекты ухода за тяжелобольными пациентами: Часть 2. Учебно-методическое пособие. СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013: 40 с.
Григорян К. С. Вопросы сестринского ухода за тяжелобольными. Актуальные проблемы науки и практики: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, Москва, 17 апреля 2020 года. М: ИП Бескровный Александр Васильевич, 2020: 79–85.
Никитина Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине. Часть 2. Контроль симптомов. Российский семейный врач. 2007; 11 (1): 43–49.
Лазебник Л. Б., Туркина С. В. и соавт. Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 175 (3): 10–33. doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-175-3-10-33
Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Антишин А. С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2019; (1): 71–76.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Микролакс® П N011146/01 от 01.04.2022.
Запоры у детей. Под ред. Бельмера С. В., Разумовского А. Ю. и соавт. М.: Медпрактика-М, 2016: 312 с.
Orville C., Gass M. D. Comparative Clinical Evaluation Of A New Disposable Microenema. Journal of the Tennessee Medical Association. 1965; (58): 92–95.
Туркина Н. В. Пролежни. Уход за пациентом. Медицинская сестра. 2018; 20 (1): 49–56. doi.org/10.29296/25879979-2018-01-13
RU-MX-2300069