Врачебная ошибка — не застрахован никто
Резонансные дела, являются своеобразным индикатором интереса общества к правовому аспекту медицинских услуг.
Важно, что речь идет не о единичных случаях обращения граждан к юристам по поводу медицинских услуг, а о постоянном потоке таковых.
В 2020 году независимое информационное агентство «Интерфакс», сообщило, что ошибки и непрофессионализм врачей в России ежегодно приводят к осложнениям у 70 тыс. пациентов3.
В 2016 году в СК поступило около 5 тыс. сообщений от граждан о преступлениях, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи;
в 2017 году — более 6 тыс.;
в 2018 и 2019 годах — более 6,5 тыс. сообщений.
По данным от главы СК 332 дела о врачебных ошибках в 2019 году доведено до суда3,4.
Но, естественно, врачи ошибаются не только в РФ. Так по результатам опроса, проведенном на портале Medscape, каждый 6-й американский врач ежедневно совершает ошибки при постановке диагноза.
В опросе принял участие 751 специалист. Частота ежедневных диагностических ошибок варьировала у врачей разных специальностей. Реже всего о совершаемых ошибках сообщали педиатры — 11 %, а наиболее часто — врачи отделения неотложной помощи — 26 %. И 22 % врачей общей практики ежедневно совершали ошибки, согласно опросу6.
Масштаб ущерба, связанного с врачебными ошибками, оценили эксперты Института медицины Национальной академии наук США. Они установили, что по причине врачебных ошибок ежегодно в США погибает от 44 до 98 тыс. человек6. Прежде всего, такие цифры могут быть связаны со случаями ошибочного применения лекарств6.
Несмотря на то, что врачебные ошибки на слуху, нельзя игнорировать и то, что часто ошибки в терапевтическом процессе совершаются и самими пациентами. Факторы, влияющие на комплаентность, могут быть вполне ясными, как переносимость, безопасность лекарственного препарата, так и неочевидными: фактор контакта «врач — пациент».
При этом одним из основных факторов, влияющих на соблюдение режима лечения, остается удобная форма выпуска препарата, которая, к тому же, может способствовать уменьшению риска развития побочных и нежелательных эффектов при использовании лекарственного средства7,8. Так, нельзя не отметить возможность применения назальных сосудосуживающих препаратов в виде спреев, а не капель. Форма назального спрея не только удобна, но также более эффективна и безопасна, что связано с более равномерным распределением действующего вещества по слизистой носа и точным его дозированием, а значит и меньшим риском передозировки лекарственного средства8.
Вопрос дозировки
По данным мониторинга использования лекарственных средств Classen et al. среди типов врачебных ошибок в медицинской практике наиболее частыми являются ошибки выбора лекарственного препарата и его дозы — 56 %.
На 2-м месте — ошибки, связанные с некорректным изменением дозы и длительностью применения лекарственных средств — 34 %9.
В связи с удручающей статистикой справедливо и актуально звучат слова российского фармаколога, автора учебника «Фармакология» и множества профильных публикаций, академика Д. А. Харкевича по отношению к лекарственным средствам: "...малейшая неточность в их назначении может стать причиной неблагоприятных эффектов, пагубно отражающихся на состоянии пациентов"6.
Точное дозирование деконгестантов
Повсеместная реклама медицинских услуг и лекарственных препаратов, даже несмотря на известный дисклеймер «Имеются противопоказания. Необходимо посоветоваться со специалистом», является причиной того, что врачи часто вынуждены ликвидировать не последствия самой болезни, а последствия самолечения10.
Большинство деконгестантов продаются в отделах безрецептурного отпуска, и многие больные применяют их самостоятельно, без предварительной консультации с врачом. Именно с этим связано большое количество осложнений и неоднозначное отношение специалистов к этой группе препаратов11.
Так, нарушение режима дозирования сосудосуживающих препаратов местного действия (сокращение интервала между применением, увеличение частоты и/или разовых доз) может привести к развитию медикаментозного ринита8.
Есть данные и об отравлении деконгестантами с диапазоном симптомов: от общей слабости, диспепсических явлений и головокружения, до мышечной гипотонии, снижения температуры тела, брадикардии и др11.
Ошибки дозирования в детской практике в основном связаны с тем, что родители не знают о побочных эффектах сосудосуживающих препаратов, применяют «взрослые» дозировки у детей, а также отсутствует должный контроль применения деконгестантов со стороны медицинского персонала11.
Как снизить риск негативных последствий
Снизить риск развития побочных эффектов и отсроченных негативных последствий применения назальных деконгестантов можно12,13:
при соблюдении официальных рекомендаций по применению и возрастным ограничениям;
использовании форм препаратов, обеспечивающих точное дозирование при разовом введении.
У детей раннего возраста назальные сосудосуживающие средства предпочтительнее использовать в форме спреев, а не капель, так как спрей обеспечивает равномерное орошение полости носа и точное дозирование действующего вещества за счет специальной конструкции системы впрыскивания14,15.
Одним из сосудосуживающих средств с подобным механизмом применения является Тизин®.
Вся линейка препаратов Тизин® доступна в форме дозированного спрея, с широкой площадью распыления (Тизин® Классик и Тизин® Пантенол) и дополнительной антимикробной защитой, благодаря конструкции распылителя: мелкодисперсное распыление помогает предотвратить стекание препарата в носоглотку. Дозированный спрей Тизин® позволяет нивелировать различия в технике использования средства — независимо от прилагаемых усилий при одном нажатии задействовано строго определенное количество действующего компонента спрея.
Для родителей детей малого возраста удобство использования препарата особенно актуально, т. к. не требует дополнительной подготовки ребенка к введению препарата и не вызывает у него стрессовой реакции16,17.
Тизин® — лекарственное средство, которое разработано таким образом, чтобы минимизировать вероятность возникновения врачебной ошибки, связанной с передозировкой ЛС.
Ссылки
СК — следственный комитет;
ЛС — лекарственное средство.
Конаныхина А. К., Комаров Г. А., Кочубей А. В. Право на ошибку: врачебные ошибки глазами врачей и пациентов //Клиническая практика. — 2018. — Т. 9. — №. 3.
По данным https://www.interfax.ru/russia/694577.
По данным https://www.interfax.ru/russia/686025.
По данным сайта https://www.medscape.com/viewarticle/917784#vp_1.
Поздеев А. Р. и др. Характеристика комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проводимых по дефектам фармакологического лечения //Проблемы экспертизы в медицине. — 2009. — Т. 9. — №. 34-35-2-3.
Зайцев А. А., Синопальников А. И. Проблема комплаентности пациентов с респираторными инфекциями //Медицинский совет. — 2019. — № 15.
Заплатников А. Л. Безопасное применение назальных сосудосуживающих препаратов у детей //РМЖ. — 2008. — Т. 16. — № . 18. — С. 1207-1208.
Quality of Health Care in America Committee. The Institute of Medicine Report on Medical Errors: Misunderstanding Can Do Harm. Med. Gen. Med., September 19, 2000.
Халикова А. И., Алмаев Г. Н., Солодухо Н. М. Злоупотребление лекарствами — угроза здоровью //Журнал экологии и промышленной безопасности. — 2012. — № . 2. — С. 33-34.
Пухлик С. М. Назальные деконгестанты — за и против. — 2009. Ринология. — 2008. — № 4.
Doughty D. V., Diao L., Hoag S. W., & Dalby R. N.. Use of flexible weighted nasal spray dip tubes to improve product performance. Journal of aerosol medicine and pulmonary drug delivery, 2010; 23(2): 69-75.
Сампиева К. Т., Ивашев М. Н. Классификация деконгестантов // Международный журнал экспериментального образования. — 2016. — № 6–1. — С. 84–84.
Zhou Y., Guo M., Xi J., Irshad H. & Cheng Y. S.. Nasal deposition in infants and children. Journal of aerosol medicine and pulmonary drug delivery, 2014; 27(2): 110–116.
Ari A. & Fink J. B. Guidelines for aerosol devices in infants, children and adults: which to choose, why and how to achieve effective aerosol therapy. Expert review of respiratory medicine, 2011; 5(4): 561–572.
Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Воробьева М. П.. Простуда у детей. Как лечить насморк? Медицинский совет, 2016; 16: 56–58.
Малахов А. Б., Шаталина С. И., Дронов И. А., Малахова—Капанадзе М. А., Денисова А. Р.. Топические деконгестанты в комплексе терапии острых респираторных инфекций у детей (обзор литературы). Медицинский совет, 2015; 14: 26–29.
RU-TYZ-2100139