Страх перед слабительными у пожилых: 
что важно помнить гастроэнтерологу

Чтобы успокоить пациента, обеспечить эффективность терапии и приверженность ей, необходимо понимать особенности патогенеза запора у людей старше 65 лет и уметь вести доверительную коммуникацию на приеме.

Факторы риска запора у пожилых

С возрастом обычно снижается физическая активность, а следом ухудшается моторика толстой кишки. Вместе с недостаточным потреблением жидкости и клетчатки эти факторы стимулируют запор¹. 

Запоры могут возникать из-за коморбидных заболеваний и состояний, таких как сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Паркинсона, инсульт и другие: они нарушают рефлекторный компонент акта дефекации².

Пожилые пациенты часто принимают лекарственные препараты, провоцирующие запоры, например антидепрессанты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов². Проблему усугубляет деменция, из-за которой нарушается способность кишечника адекватно реагировать 
на сигналы к дефекации. Риск запоров усиливают поведенческие и средовые факторы — недоступность туалетов для маломобильных людей, стеснение посещать уборную, когда в доме 
есть другие люди^{3, 4}.

При работе с пациентом старше 65 лет необходимо тщательно собрать анамнез и провести осмотр, включая пальцевое ректальное исследование⁵. Это поможет выявить обратимые причины запора 
и определить его преобладающий механизм.

Страх принимать слабительные 
и зависимость от них

Среди пациентов старшего возраста распространено убеждение, что слабительные вызывают привыкание, и кишечник «отказывается» работать самостоятельно. Однако современные научные данные не подтверждают эти стереотипы^{2, 5}:

• Регулярный прием стимулирующих слабительных в терапевтических дозах не нарушает моторику кишки и не вызывает синдрома «ленивого кишечника»^{2, 5}.

• Прекращение применения слабительного препарата, даже резкое, не вызывает «синдрома 
отмены» — ни физиологической зависимости, ни затяжных запоров. 

Нужно объяснить пациенту, что при отмене слабительного запор рецидивирует в том случае, 
если не устранить его причину, а не из-за развития зависимости организма от лекарств^{2, 6}.

Следует подчеркнуть, что лучше корректировать образ жизни и соблюдать рекомендации врача, 
а не отказываться от помощи из-за страха развития побочных эффектов⁶.

Чтобы помочь пациенту преодолеть страхи, важно объяснить механизм действия препарата, обсудить ожидаемые эффекты и побочные явления. Сделайте акцент на том, что прием слабительного средства в адекватной дозе поможет реализовать естественную функцию кишечника, а не «подавит» ее^{1, 5}.

Чтобы вызвать доверие пациента и побудить прислушаться к рекомендациям, придерживайтесь партнерской модели принятия решений и проявляйте эмпатию^{2, 5, 6}:

• Уточните, что именно вызывает тревогу: потенциальный риск привыкания, страх потерять контроль над дефекацией или другие причины. Это поможет выявить и обсудить реальные страхи пациента.

• Подтвердите значимость переживаний пациента. Простые фразы вроде «я понимаю, что вас это беспокоит» или «многие пациенты спрашивают об этом — давайте обсудим» помогают снизить тревожность.

• Разъясните механизм действия препарата и его место в общей схеме терапии: как работает лекарство, почему стоит применять именно его, как долго.

• Расскажите о возможностях коррекции терапии: предложите начать с минимальной эффективной дозы, обсудите продолжительность курса и условия отмены средства.

• Попросите кратко пересказать, что понял пациент, спросите, согласен ли он с выбранным планом.

Как применять слабительные 
у пациентов старше 65 лет

Лечение хронического запора у этой группы пациентов — многоэтапная стратегия. 
В ее основе три цели:  

На старте терапии важно устранить эпизод запора. На этом этапе показаны слабительные 
с предсказуемым и быстрым началом действия*. Предпочтительно использовать средства местного действия или с минимальным системным воздействием, например микроклизмы Микролакс®⁷.

Следующая задача — поддерживать стабильный ритм кишечника. Для этого стоит рекомендовать повысить потребление жидкости и клетчатки, увеличить физическую активность, если это возможно⁸. Важно научить пациента самостоятельно отслеживать эффект от немедикаментозных действий, чтобы укрепить чувство контроля над ситуацией. Если этих действий недостаточно, следует назначить слабительные препараты на регулярной основе в минимально эффективных дозах.

После стабилизации ритма дефекации врач и пациент могут обсудить⁹:

• Необходимо ли ежедневно принимать слабительные.

• Возможно ли снизить дозировку или перейти на более удобную форму препарата.

• Нужно ли пользоваться слабительными эпизодически приеме препаратов. Это может быть полезно, если запор связан с конкретными ситуациями, например поездками или госпитализациями.

Роль микроклизм Микролакс®

В качестве первого этапа терапии запора можно использовать микроклизмы с лаурилсульфоацетатом натрия, цитратом натрия и сорбитолом, например Микролакс®^{7, 10}. Они начинают действовать в течение 5–15 минут и мягко стимулируют акт дефекации, позволяя избежать натуживания⁹. Препарат не влияет на перистальтику кишечника, не всасывается в кровоток и не вызывает системных эффектов, может применяться даже 
у лежачих пациентов⁹.