Стоматит у ребенка: причины и способы терапии

Среди причин стоматита у детей преобладают вирусные инфекции — герпетическая и энтеровирусная². Встречаются кандидозные и травматические поражения СОПР. Выделяют медикаментозный стоматит, возникающий как реакция гиперчувствительности на лекарственные препараты, например, сульфаниламиды.

Рассказываем о признаках наиболее распространенных форм заболевания и подходах к его терапии.

Герпетический стоматит у детей

Герпетический стоматит вызывает вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1), который передается контактно-бытовым путем. У детей заболевание развивается на фоне снижения уровня материнских антител и функциональной незрелости местного иммунитета и может протекать в виде первичного острого эпизода или рецидивирующего процесса³.

Острый герпетический стоматит (ОГС). Составляет до 85% всех заболеваний СОПР у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Основные признаки^2–4:

Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС). У каждого 7–8 ребенка, перенесшего ОГС, развивается рецидивирующая форма — чаще в течение первого года после первичного эпизода. Заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Частота рецидивов 
и выраженность симптомов зависят от сохранности иммунной защиты организма. Обострения могут вызывать ОРВИ, переохлаждение, стресс, травмы слизистой и иммунодефицитные состояния.

Энтеровирусный стоматит у детей

Энтеровирусный везикулярный стоматит — заболевание, которое вызывают вирус Коксаки A16 
и энтеровирус 71⁵. Заражение происходит фекально-оральным, воздушно-капельным или контактным путем⁶. Источником инфекции могут быть больные и вирусоносители, при этом бессимптомное носительство сохраняется в течение недель или даже месяцев. 
После одно-двухдневного продромального периода с субфебрильной температурой, недомоганием 
и болью в горле появляются везикулярные высыпания^7–9:

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит у детей — инфекционное поражение слизистой оболочки рта, связанное 
с размножением грибов рода Candida, чаще всего Candida albicans¹⁰. Заболевание развивается при нарушении микробиологического равновесия в ротовой полости в период новорожденности и раннего детства, а также на фоне иммунодефицитных состояний. Предрасполагающие факторы — длительный прием антибиотиков, плохая гигиена и нарушение питания¹¹. Кандидозный стоматит может протекать в нескольких клинических формах^10–13.

Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит. Основной симптом — белый или желтоватый налет в виде творожистых крупинок. В легкой форме его легко удалить. В более тяжелых случаях налет плотно спаян с эпителием¹¹.

• Легкая форма: точечный или островковый налет, чаще на языке и щеках, без нарушения целостности слизистой. Возможны неприятный вкус, жжение. Длительность — до 7 дней.

• Среднетяжелая форма: налет на гиперемированной слизистой в нескольких зонах — на щеках, языке, небе, губах. При снятии налета возникают эрозии.

• Тяжелая форма: плотный пленчатый налет грязно-серого цвета покрывает обширные участки, в том числе язык, губы, небо, миндалины, глотку.

Острый атрофический (эритематозный) кандидозный стоматит. Признаки¹¹:

• Наличие ярко-красных эритематозных пятен с гладкой, «лакированной» поверхностью.

• Поражение спинки языка с отеком, сглаженностью сосочков и выраженной болезненностью

• Образование ограниченных зон эритемы и отека.

• Жалобы на сухость, жжение, боль при приеме пищи.

Хронический кандидозный стоматит бывает нескольких видов¹³:

• Гиперпластический: плотные белые бляшки на гиперемированной слизистой. Легкая форма — гиперплазия сосочков и белые пленки; средняя — бело-серый налет; тяжелая — трудно удаляемый налет, высокий риск малигнизации.

• Атрофический: проявляется эритемой и отеком слизистой, атрофией сосочков языка, сухостью, пенистой вязкой слюной; в тяжелых случаях язык становится гладким и «полированным».

• Псевдомембранозный — редкая форма, характерная для иммунодефицитных состояний, например ВИЧ. Сопровождается длительным течением, обширными плотными налетами, эрозиями 
и кровоточивостью после снятия пленок.

• Кандидозный глоссит: поражает язык и проявляется в различных формах: эрозивной (рыхлый налет, эрозии), инфильтративной (плотный налет, атрофия сосочков), эритематозной (яркая гиперемия, вязкий налет), десквамативной (участки шелушения), гипертрофической («черный волосатый язык»).

Травматический стоматит

Травматические стоматиты у детей — это группа воспалительных поражений СОПР, возникающих под действием механических, физических, химических и ятрогенных факторов¹⁴. 

Выделяют протезный стоматит, который развивается у детей с ортодонтическими аппаратами. В зоне контакта слизистой с протезом появляется воспаление, покраснение и болезненность.

Подходы к терапии стоматитов

Лечение стоматитов у детей включает этиотропную, местную и симптоматическую терапию, с учетом причины и клинической формы заболевания¹⁵.

Этиотропная терапия. Подразумевает воздействие на возбудителя¹⁶:

• При герпетическом стоматите показаны противовирусные препараты — ацикловир. 

• При кандидозной форме применяют местные и, при необходимости, системные антимикотики.

• При травматическом стоматите в первую очередь нужно устранить причину повреждения. 

Энтеровирусный стоматит лечат симптоматически, так как специфической терапии не существует.

Местное лечение. Направлено на санацию полости рта, снижение микробной нагрузки и профилактику осложнений. Используют антисептики, например, хлоргексидин, противогрибковые препараты при кандидозе и заживляющие средства при травматических поражениях¹⁷.

Обезболивание. Для устранения боли применяют местные анестетики, при выраженном болевом синдроме — системные анальгетики, например ибупрофен, парацетамол, с учетом возраста ребенка¹⁶.

Роль Гексорала® в терапии инфекционного стоматита

Линейка препаратов Гексорал® предлагает комплексный подход к лечению инфекционного стоматита у детей: устранение возбудителя, снижение болевого синдрома и предотвращение суперинфекции 18. Средства различаются по составу, форме выпуска и назначению.