Рецидивирующий афтозный стоматит: причины, диагностика и подходы к терапии

Чтобы ХРАС не превратился в бесконечный цикл рецидивов, важно определить, что запускает воспаление, и с учетом этого подобрать лечение.

Рассказываем об основных гипотезах патогенеза, молекулярных мишенях, ориентирах для дифференциальной диагностики и актуальных подходах к терапии.

Причины и механизмы развития заболевания

Точная причина ХРАС до сих пор неизвестна, что затрудняет разработку эффективных методов 
лечения².

Существуют различные гипотезы, объясняющие патогенез ХРАС.

Клиническая картина

При ХРАС на слизистой оболочке полости рта формируются болезненные афтозные элементы округлой или овальной формы¹³. Они окружены гиперемированным венчиком, покрыты фибринозным налетом и локализуются преимущественно на подвижных участках слизистой — внутренней поверхности губ, щек, боковых поверхностях языка¹³.

Пациенты жалуются на жжение, боль при приеме пищи и разговоре, ощущение сухости или покалывания в местах поражения¹⁴. При осмотре выявляют признаки воспаления окружающих тканей: отек, гиперемию, вторичную инфекцию¹⁴. У части пациентов присутствуют пародонтологические нарушения: отложение зубного налета, камня, гингивит¹⁵.

У пациентов с ХРАС нарушается баланс микробиоты, увеличивается доля условно-патогенных 
и ассоциированных форм бактерий и грибов¹⁶.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с несколькими патологиями¹⁷:

• Хронический рецидивирующий герпетический стоматит, при котором высыпания появляются не только на слизистой оболочке, но и на коже вокруг губ. Могут возникать пятна, пузыри, эрозии 
и корки, элементы сливаются друг с другом. Отмечают выраженный гингивит с гиперемией 
и контактной кровоточивостью десен¹⁸. В отличие от герпетического стоматита, при ХРАС афты одиночные, не сливаются, не выходят за пределы слизистой. Отсутствует поражение каймы губ 
и кожи, нет воспаления десневого края.

• Многоформная экссудативная эритема, для которой характерен выраженный полиморфизм высыпаний — пузыри, язвы, папулы, корки, трещины. Эритема поражает не только слизистую оболочку полости рта, но и кожу тела¹⁹.

• Хронические травматические эрозии и язвы, возникающие из-за механического повреждения слизистой — прикусывания, травмирования острыми краями пломб и зубов. У таких эрозий — неправильные очертания, легкая гиперемия, они почти безболезненны и расположены в области повреждающего фактора¹⁹.

• Вторичный сифилис, при котором выявляют плотные папулы на инфильтрированном основании, безболезненные при пальпации. Диагноз подтверждают серологическими и бактериологическими исследованиями²⁰.

• Медикаментозный стоматит. Проявляется диффузным воспалением слизистой, множественными эрозиями и пузырями, системными симптомами: мышечными болями, крапивницей, диспепсией²¹.

• Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана, который вызывает ассоциация веретенообразной палочки и спирохеты. Проявляется кратерообразными язвами с серым некротическим налетом, который легко снимается, обнажая кровоточащее дно²⁰.

• Синдром Бехчета, отличающийся поражением слизистой оболочки полости рта, половых органов 
и глаз. Афты могут быть глубокими, склонны к рубцеванию. Присоединяются офтальмологические проявления — светобоязнь, ирит, геморрагии²².

При атипичном течении или множественных поражениях показано расширенное обследование для исключения гематологических, аутоиммунных и онкологических заболеваний²³.

Подходы к терапии

При лечении ХРАС важен комплексный подход и пошаговая терапия²³.

В острой фазе, или в фазе гидратации, применяют антисептики, гелевые местные анестетики, протеолитические ферменты для удаления фибринозного налета. Назначают НПВС при выраженном болевом синдроме. При тяжелом течении ХРАС возможна терапия глюкокортикостероидами²³.

В фазе заживления, или дегидратации, терапия направлена на восстановление пораженной ткани²³.

Поддерживающий этап включает витаминную терапию — B12, фолиевая кислота, витамин C — 
и медикаментозное восстановление микрофлоры полости рта²³.

При тяжелых или рефрактерных формах, например при афтах Сеттона, болезни Бехчета, может потребоваться назначение иммуносупрессантов и иммуномодулирующих средств¹⁰.

Обязательная часть терапии — -санация полости рта, устранение травмирующих факторов, коррекция фоновых заболеваний и обучение пациента мерам профилактики²³.

Метрогил Дента®: роль комбинированной терапии

При подозрении на бактериально-ассоциированную форму ХРАС целесообразно использовать препараты с двойным действием — антибактериальным и противовоспалительным.