Этапы реабилитации после септопластики
Послеоперационный отек слизистой — ожидаемое явление, возникающее в ответ на травматизацию слизистой оболочки и сосудистого русла во время операции. Он сопровождается выраженной заложенностью носа. Восстановление обычно занимает 6–8 недель, и в этот период можно выделить несколько этапов1–3.
Этапы реабилитации после септопластики
Послеоперационный отек слизистой — ожидаемое явление, возникающее в ответ на травматизацию слизистой оболочки и сосудистого русла во время операции. Он сопровождается выраженной заложенностью носа. Восстановление обычно занимает 6–8 недель, и в этот период можно выделить несколько этапов1–3.
Дополнительно рекомендуется отслеживать несколько параметров.
Наличие корок и их расположение — массивные или глубоко расположенные корки могут препятствовать дыханию, провоцировать микроповреждения и повышать риск развития инфекции. Рекомендуется регулярно санировать полость носа и удалять корки под визуальным контролем, а также обучать пациента правильной технике промываний. Чтобы увлажнять слизистую и профилактировать формирование плотных корок, можно рекомендовать пациенту промывать нос изотоническим раствором 2–3 раза в день1, 2.
Признаки вторичной инфекции — гнойные выделения, усиление боли, повышение температуры требуют исключения инфекционных осложнений — например, синусита. В таких случаях рекомендовано провести бактериологическое исследование отделяемого и назначить антибактериальную терапию при подтверждении инфекции, согласно клиническим рекомендациям3, 4.
Отсутствие эффекта от промывания — если заложенность и отек сохраняются несмотря на регулярные промывания, необходимо исключить другие причины: медикаментозный или аллергический ринит, персистирующий отек слизистой. При отсутствии противопоказаний может быть оправдано краткосрочное назначение деконгестанта на срок не более семи дней1, 5.
Переносимость средств местного применения — при жалобах на жжение, сухость, усиление заложенности после использования интраназальных средств стоит пересмотреть терапию. Возможно, симптомы связаны с раздражением или индивидуальной непереносимостью компонентов. В таких случаях предпочтение следует отдавать препаратам с мягкой формулой и дополнительными компонентами, способствующими восстановлению слизистой, например с декспантенолом6, 7.
Почему возникает отек и как он влияет на дыхание
Механическая травма слизистой при операции запускает воспалительную реакцию. Повышается проницаемость сосудов, развивается венозный застой, усиливается секреция слизи. Это приводит к сужению просвета носовых ходов и нарушению дыхания, несмотря на то, что во время операции анатомию перегородки уже восстановили2, 6.
Наибольшая выраженность отека наблюдается на 2–3 сутки после вмешательства, а к концу первой недели он постепенно спадает2. Его можно уменьшить с помощью регулярных промываний, соблюдения щадящего режима — отказа от тепла, физических нагрузок, перегрева. В отдельных случаях врач назначает деконгестанты.
Показания к применению сосудосуживающих препаратов
Местные альфа-адреномиметики сужают сосуды слизистой оболочки, уменьшают отек и временно восстанавливают проходимость носовых ходов. Согласно международным и российским рекомендациям, в ряде случаев обосновано их кратковременное применение1, 4, 7:
Курс применения деконгестантов ограничен и длится до семи дней. При превышении этого срока возрастает риск развития медикаментозного ринита, связанного с нарушением вазомоторной регуляции8.
Как выбрать деконгестант в послеоперационном периоде
При выборе препарата в послеоперационном периоде следует учитывать выраженность симптомов и особенности состояния слизистой после хирургического вмешательства. Критерии выбора включают6, 9:
быстрое начало действия — в течение 1–3 минут;
продолжительность действия до 10–12 часов;
дозированная форма в виде спрея;
минимальное раздражающее действие на слизистую;
наличие вспомогательных компонентов, способствующих регенерации.
Номер одобрения: U-TYZ-2025-242656
Источники
Fokkens W.J., Lund V.J., Hopkins C. et al. EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps // Rhinology. – 2020. – Vol. 58, Suppl S29. – P. 1–464.
Kilty S.J., Al‑Bilbeisi M., Afaneh T. et al. Postoperative care following septoplasty: a review // Clinical Otolaryngology. – 2017. – Vol. 42, No. 4. – P. 604–612.
Rudmik L., Smith T.L. Management of chronic rhinosinusitis in adults // JAMA. – 2021. – Vol. 325, No. 6. – P. 560–572.
ENT UK. Guidelines for postoperative care following nasal surgery [Электронный ресурс]. – 2021. – Режим доступа: https://www.entuk.org (дата обращения: 19.06.2025).
Stanford Otolaryngology. Septoplasty Aftercare Protocol [Электронный ресурс]. – 2023. – Режим доступа: https://med.stanford.edu (дата обращения: 19.06.2025).
Dalziel K., Stein K., Round J. et al. A review of topical nasal drug delivery systems // Current Drug Delivery. – 2020. – Vol. 17, No. 4. – P. 345–353.
Ассоциация оториноларингологов России. Острый и хронический риносинусит: клинические рекомендации. – М.: Ассоциация оториноларингологов России, 2023. – 68 с.
Graf P. Rhinitis medicamentosa: a review of causes and treatment // Treat Respir Med. – 2005. – Vol. 4, No. 1. – P. 21–29.
Буткеев Н.С., Алексеев М.А., Трунов И.И. и др. Интраназальные препараты: формы, подходы, ограничения // Российская ринология. – 2021. – Т. 29, № 2. – С. 45–50.
Инструкция по медицинскому применению Тизин® ПАНТЕНОЛ, спрей назальный дозированный, 0,1 мг + 5 мг/доза, РУ: ЛП-006805