Проблема хронического тонзиллита (ХТ) остается одной из актуальных в практической оториноларингологии, что подтверждается данными о широкой распространенности этого заболевания. Так, среди взрослого населения ХТ встречается в 4–10 % случаев, в детском возрасте — в 12–15 %1.
Необходимость рассматривать хроническое воспаление небных миндалин как очаг инфекции, способный вызывать интоксикацию организма с поражением органов и тканей, не подвергается сомнению.
Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое) на данный момент четко прописан в различных клинических рекомендациях, например в методических рекомендациях № 102 Департамента здравоохранения города Москвы от 20 июля 2020 года1, и основывается на классификации Преображенского-Пальчуна. И нередко выбор делается в пользу хирургического лечения2.
J. Y. Kim и C. H. Lee, исследовав 217 пациентов после тонзиллэктомии (ТЭ), выявили, что все больные, ранее жаловавшиеся на потерю аппетита, быструю утомляемость, шейный лимфаденит, ощущение инородного тела в горле и боли в суставах, отметили значительное улучшение самочувствия после удаления небных миндалин. При этом авторы утверждают, что хирургическое лечение ХТ оказывает положительный эффект не только на физическое здоровье пациентов, но и на их психологическое состояние3.
Современная оториноларингология располагает широким выбором методик ТЭ. Удаление миндалин проводят, кроме стандартных способов, с помощью радиоволновых приборов, высокоэнергетического лазерного излучения, холодной плазмы — коблатора и т. д. Данные вмешательства отличаются способом воздействия на миндалины и окружающие ткани, объемом кровопотери, выраженностью послеоперационных воспалительных изменений и сроками восстановления3.
Однако, в любом случае в послеоперационном периоде с целью его оптимизации, профилактики инфекционных осложнений, улучшения качества жизни пациентов после ТЭ необходимо использование местных препаратов.
Препаратом выбором может являться Гексорал® раствор. Согласно инструкции по медицинскому применению, его используют 2-3 раза в сутки, после еды.
Активным веществом препарата Гексорал® раствор является гексэтидин, который хорошо адгезируется на слизистой оболочке и практически не всасывается5. Гексэтидин уничтожает бактериальную и грибковую флору, оказывает анестезирующее действие.
Эффективность гексэтидина для профилактики послеоперационных осложнений оценивалась в исследовании реальной клинической практики. Под наблюдением находилась группа из 168 пациентов, перенесших радиоволновые вмешательства в полости глотки6.
Для исследования микробного пейзажа использовали мазки из области вмешательства:
ДО ОПЕРАЦИИ
Оказалось, что флора до радиочастотного воздействия была представлена следующими микроорганизмами: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridians, что соответствовало литературным данным, при этом микробная обсемененность характеризовалась как «выраженная»6.
НА 5-Й ДЕНЬ (после операции)
После проведения вмешательства и назначения гексэтидина обсемененность значительно уменьшилась на 5-й день и расценивалась как «умеренная» в 47 случаях из 56, после увулопалаторезекции стала «умеренной» в 40 случаях из 45, после сомнопластики — у 29 пациентов из 33 и после радиодеструкции язычной миндалины — у 28 больных из 34.
НА 10-Й ДЕНЬ (после операции)
На 10-й день послеоперационного периода (и, соответственно, использования гексэтидина) у большинства пациентов флора была в основном представлена монокультурой (чаще — Staphylococcus epidermidis), обсемененность характеризовалась как «низкая» или «умеренная», а у 15 % пациентов флора вообще не высевалась.
По мнению авторов исследования, это зависело не только от элиминации воспалительного очага вследствие вмешательства, но и от воздействия препарата гексэтидина6.
Таким образом, профилактика инфекционных осложнений местными препаратами после оперативных вмешательств в полости рта и гортани может являться частью комплексного лечения, а Гексорал® раствор может успешно служить основным ее компонентом.
Ссылки
Департамент здравоохранения города Москвы. Диагностика хронического тонзиллита. Методические рекомендации № 102 от 20.07.2020.
Крюков А. И., Царапкин Г. Ю. и соавт. Лазерная тонзиллэктомия. Регулярные выпуски «РМЖ». 2012; (27): 1349.
Kim J. Y., Lee C. H. Clinical study on the efficacy of tonsilloadenoidectomy. Acta oto-laryngologica Supplementum. 1988; 454, 265–272. doi.org/10.3109/00016488809125039
Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н. и соавт. Оптимизация послеоперационного периода у больных хроническим тонзиллитом. Регулярные выпуски «РМЖ». 2015; (6): 326.
Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Гексорал® раствор, рег. ном. П N014010/02.
Гунчиков М. В., Лейзерман М. Г. Ведение больных после радиоволновых вмешательств в полости глотки. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. 10 (1).
RU-ACA-2400046