Не только легкие: как курение нарушает работу организма

Курение — управляемый фактор, который усугубляет течение многих хронических заболеваний. Токсичные компоненты сигаретного дыма вызывают системное воспаление и повреждение тканей, что отрицательно сказывается на различных органах.

Рассказываем о негативном воздействии, которое курение оказывает на кожу, костную ткань 
и иммунитет, и о том, как отказ от курения помогает улучшить ситуацию.

Курение и кожа

Компоненты табачного дыма уменьшают активность выработки коллагена и эластина, стимулируют их распад и нарушают структуру дермы¹.

Никотин сужает сосуды, из-за чего ухудшается микроциркуляция крови в коже. Возрастает риск развития хронических язв, плохого заживления ран после операций¹.

Курение — самостоятельный фактор риска развития атопического дерматита и псориаза и может усугублять течение этих заболеваний². Причем риск развития псориаза у курящих людей примерно 
в 1,6 раза выше, чем у никогда не куривших. Само заболевание протекает тяжелее: происходит поражение большей площади кожи, ответ на терапию, в том числе на современные биологические препараты³, более слабый. Это связано с тем, что компоненты табачного дыма усиливают окислительный стресс и продукцию провоспалительных цитокинов, что поддерживает хроническое воспаление в дерме. 

Курение и костная ткань

Курение нарушает баланс между процессами формирования и резорбции костной ткани, ухудшает усвоение кальция и витамина D и в итоге повышает риск развития остеопороза и остеопоротических переломов⁴. Статус курения включен в алгоритм FRAX для расчета 10-летнего риска переломов как один из параметров риска⁴. У курящих людей вероятность переломов, например, шейки бедра или позвонков значительно выше по сравнению с некурящими ровесниками⁴.

Отрицательное влияние курения отмечается и при установке остеоинтегрируемых имплантатов, например зубных имплантов или эндопротезов суставов. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение кости и препятствует приживлению имплантата. Вероятность отторжения зубных имплантов у курильщиков примерно в 2,4 раза выше, чем у некурящих⁶. Поэтому стоматологи рекомендуют пациентам воздерживаться от курения до и после имплантации, чтобы обеспечить оптимальное заживление кости. 
Отказ от курения повышает плотность кости, снижает риск остеопоротических переломов и повышает успех ортопедических вмешательств^4,5.

Курение и иммунная система

Курение существенно снижает скорость выработки антител и активность иммунных клеток после вакцинации⁷. Это может быть опасно для людей с хроническими заболеваниями, когда эффективность вакцинации, например, против гриппа или пневмонии может быть жизненно важной. Необходимо говорить пациентам о том, что отказ от курения улучшает ответ на вакцинацию и снижает риск осложнений инфекций.

У курящих людей в крови повышен уровень провоспалительных цитокинов: интерлейкина-1β, интерлейкина-6, интерлейкина-8, фактора некроза опухоли и других медиаторов воспаления⁸.

В результате действие табачного дыма на организм поддерживает вялотекущее хроническое воспаление в организме. Это подтверждается тем, что у курящих часто выявляют повышенный С-реактивный белок и другие маркеры системного воспаления⁸. Длительное воспаление способствует более тяжелому течению хронических болезней, например атеросклероза и ХОБЛ.

Эпидемиологические исследования демонстрируют связь между курением и такими аутоиммунными заболеваниями, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз, аутоиммунный тиреоидит и другие 9. У курящих людей риск развития ревматоидного артрита выше 
в 1,5–2 раза, причем особенно увеличивается вероятность возникновения тяжелой серопозитивной формы с поражением суставов и внутренних органов. Курение связано с более высокой воспалительной активностью, частыми обострениями и слабым ответом на терапию базисными препаратами. Никотин и продукты горения усиливают цитруллинирование белков и другие иммунные сдвиги, провоцируя выработку аутоантител, например, к циклическому цитруллиновому пептиду при ревматоидном артрите 9. Аналогичные данные получены для волчанки и склероза: курение утяжеляет их течение.

Поддержка отказа от курения: роль Никоретте®

В клинической практике используют никотинзаместительную терапию (НЗТ) как часть комплексной поддержки отказа от курения. НЗТ обеспечивает контролируемое поступление небольших доз никотина без токсичных продуктов горения. Это снижает тягу к сигаретам и облегчает абстинентные симптомы. В результате пациенту легче перенести первые недели без сигарет, когда синдром отмены наиболее выражен¹⁰.