Герпетический ларингит: редкая причина стридора у детей и дисфонии у взрослых

Диагностика ларингита обычно не вызывает трудностей, но бывают случаи, когда течение ларингита выбивается из привычного сценария, например когда пациента беспокоит стойкая охриплость, язвенные изменения слизистой и отсутствует ответ на эмпирическую антибактериальную терапию. 
В таких ситуациях необходимо расширить диагностический поиск:

Напоминаем о клинических особенностях течения этого заболевания, его диагностике и терапии.

Диагностическая настороженность: признаки герпетического ларингита

Подозрение на герпетическую этиологию ларингита возникает при следующих клинических 
признаках^2–5:

Клинические особенности у разных возрастных групп

У детей заболевание может начинаться остро и протекать с выраженными респираторными симптомами. Иногда требуется госпитализация, так как заболевание может быстро прогрессировать до стеноза^{1, 5}.

У взрослых герпетический ларингит сопровождается неспецифическими симптомами.

В отдельных случаях может появляться затяжной сухой кашель без признаков поражения нижних дыхательных путей. До 30% случаев герпетического ларингита у взрослых проявляются только охриплостью и болями в горле без других симптомов⁶.

Диагностика: что поможет подтвердить HSV-ларингит

Основным методом первичной диагностики остается ларингоскопия¹. Характерные эндоскопические признаки¹²:

• Гиперемия и отечность слизистой гортани.

• Изъязвления или некротические изменения слизистой оболочки.

• Односторонние или асимметричные изменения голосовых складок.

Для подтверждения герпетической природы воспаления применяют ПЦР-диагностику — золотой стандарт в диагностике инфекций, вызванных HSV. Исследование мазков или соскобов с пораженных участков гортани методом ПЦР позволяет выявить HSV-1 с высокой чувствительностью 
и специфичностью (более 95%)⁷.

• В ряде случаев возможно комбинированное определение HSV-1 и HSV-2, а также других вирусов, например вируса Эпштейна — Барр, цитомегаловируса, что особенно важно при иммуносупрессии.

Забор материала следует проводить до начала системной противовирусной терапии для повышения диагностической точности⁸.

Биопсия слизистой оболочки показана только при подозрении на опухолевое или атипичное течение воспаления. Выявить кандидоз, микоплазму и других атипичных возбудителей помогает микроскопия и культуральное исследование. Также может потребоваться исключить дифтерию и бактериальные суперинфекции⁹.

Лечение HSV-ларингита: роль Гексорала® 
в комплексной терапии

Основа лечения герпетического ларингита — системная противовирусная терапия, которая включает прием ацикловира или валацикловира с учетом возраста и массы тела пациента. При тяжелом течении заболевания показано внутривенное введение препаратов.

Местная терапия необходима для снижения воспаления, уменьшения болевого синдрома 
и профилактики вторичной бактериальной инфекции. Применяют антисептики, противовоспалительные препараты, а также увлажняющие и смягчающие составы.

На что обратить внимание при ведении пациента

При подозрении на герпетический ларингит важно не откладывать назначение специфической терапии. Необходимо обеспечить достаточный уровень гидратации, обезболивание и санацию слизистых. Местные средства могут улучшить переносимость терапии и ускорить восстановление. Госпитализация показана в случаях^{1, 3}: