При лечении ринитов различной этиологии необходим комплексный подход. Увлажнение слизистой, восстановление эпителия — дополнительные терапевтические цели, позволяющие повысить эффективность лечения. Комбинированные и комплексные формы топических деконгестантов полезны при хронических ринитах и состояниях с выраженным воспалением слизистой оболочки носа.
Уход за слизистой полости носа
Воспалительные риниты аллергического и неаллергического генеза часто требуют купирования острого отека слизистой полости носа. Рациональное применение безрецептурных топических деконгестантов (ТД), таких как ксилометазолин, одним из которых является Тизин®, обоснованно для облегчения дыхания. В некоторых ситуациях достаточно использования ТД в виде монотерапии, однако при хронической дестабилизации функционального состояния слизистой оболочки возможны частые рецидивы отека. При регулярном раздражении слизистой оболочки усиливается выработка слизи, повышается вязкость секрета, страдает мукоцилиарный клиренс, уменьшается барьерный эффект — все эти факторы способствуют эскалации воспаления, снижению ответа на фармакотерапию и требуют комплексного подхода. Таким образом, пациентам с ринитами, и в особенности категории пациентов с длительно текущим воспалительным процессом, необходимы не только гигиена носовой полости, но и поддержка питания и восстановления слизистой оболочки, ее своевременное увлажнение.
Питание и восстановление слизистой с применением декспантенола
При состояниях с выраженным воспалительным процессом обоснованно использование препаратов с протективным действием. Декспантенол является спиртовым аналогом пантотеновой кислоты и окисляется до этого вещества в тканях1. Декспантенол при интраназальном пути введения стимулирует регенерацию кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, увеличивает прочность коллагеновых волокон и оказывает слабое противовоспалительное действие2,3. Комбинирование декспантенола с ксилометазолином облегчает течение ринитов и состояния после хирургических вмешательств (показано в экспериментальном исследовании на околоносовых пазухах)8. Помимо этого, декспантенол значительно снижает токсические эффекты ТД в отношении функции ресничек и роста клеток1.
Эффективность комбинации была изучена в двойном слепом клиническом испытании с активным контролем (сравнивали ксилометазолин в монорежиме с комбинацией декспантенола и ксилометазолина) с участием 152 пациентов4 и последующем апостериорном анализе1.
Рисунок 1. Результаты апостериорного анализа результатов клинического исследования комбинации ксилометазолин + декспантенол по сравнению с ксилометазолином (по данным Mösges1)
Результаты исследованиях (рисунок 1) демонстрируют преимущество комбинации по сравнению с ксилометазолином, проявившееся в уменьшении ринореи, заложенности, покраснения и гиперплазии слизистой оболочки носа, а также других симптомов после трех дней лечения, что, возможно, обусловлено протективным действием декспантенола1.
В двух клинических исследования Passali и соавторов были оценены эффекты назального спрея, содержащего декспантенол, при лечении аллергического ринита в течение 4 недель у 100 детей и в течение 2 недель у 50 детей5,6. В обоих исследованиях наблюдалось значительное уменьшение симптомов, а профиль безопасности препаратов был благоприятным.
Форма выпуска, способ доставки и дозирование ТД
Немаловажным фактором при выборе ТД в контексте лекарственной безопасности является форма выпуска препарата. По сравнению с каплями, имеющими нестабильное распределение по поверхности, с риском стекания большой части дозы препарата из полости носа в глотку, ТД в форме спрея считаются более совершенными7, поскольку:
равномерно орошают слизистую носа, достигая самых верхних участков;
обеспечивают точность дозирования;
удобны в применении;
экономично расходуются.
Так, все препараты Тизин выпускаются в форме спрея. А к отличительным свойствам спрея Тизин® Пантенол, по данным производителя, относится особая система доставки: особая конструкция распылителя предполагает наличие системы 3К фильтров и спирали с ионами серебра, препятствующими попаданию микроорганизмов внутрь флакона.
Согласно инструкции по применению, действие ксилометазолина в составе препарата Тизин® Пантенол наступает через 2 минуты после применения и продолжается до 12 часов2,3.
При назначении этого комплексного препарата необходимо указывать дозировку и кратность приема, так как он выпускается в детской (от 2 до 6 лет — 0,05%) и взрослой (от 6 лет — 0,1%) формах. Для обеих дозировок препарата Тизин® Пантенол, если не назначено иное, рекомендуется по одному дозированному впрыскиванию в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки2,3.
Ксилометазолин в виде дозированного спрея не следует применять более 5–7 дней, если не рекомендована иная длительность лечения — особенно важен контроль со стороны специалиста при назначении детям.
Заключение
Таким образом, комбинированные формы препаратов, содержащие помимо ксилометазолина декспантенол, могут значительно облегчить симптомы ринитов и способствовать скорейшему выздоровлению благодаря увлажнению, питанию и восстановлению слизистой носа.
Ссылки
Mösges R., Shah-Hosseini K., Hucke H. P., Joisten M. J. Dexpanthenol: An Overview of its Contribution to Symptom Relief in Acute Rhinitis Treated with Decongestant Nasal Sprays. Advances in Therapy. 2017; 34 (8): 1850–1858. doi.org/10.1007/s12325-017-0581-0.
Инструкция по медицинскому применению препарата Тизин® Пантенол. Рег. номер: ЛС ЛП-006805.
Инструкция по медицинскому применению препарата Тизин® Пантенол. Рег. номер: ЛС ЛП-006804.
Kehrl W., Sonnemann U., Dethlefsen U. Advance in therapy of acute rhinitis. Comparison of efficacy and safety of xylometazoline in combination xylometazoline-dexpanthenol in patients with acute rhinitis. Laryngo-rhino-otologie. 2003; 82 (4): 266–271. doi.org/10.1055/s-2003-38941.
Passali D., Bellussi L. M, Gregori D. et al. Nasal obstruction as a key symptom in allergic rhinitis: efficacy and safety of a medical device in children. The Polish otolaryngology. 2012; 66 (4): 249–253. doi.org/10.1016/j.otpol.2012.05.019.
Passali D., Passali F. M., Loglisci M. et al. Efficacy and safety of a medical device in reducing nasal obstruction in allergic children. Minerva pediatrica. 2015; 67(3): 239–243.
Мальцева Г. С., Будковая М. А. Обоснование патогенетических аспектов и клинического применения топических деконгестантов. Consilium Medicum. 2016; 18(11): 49–54.
Hosemann W., Gode U., Langer F., Wigand M. E. Experimental studies of wound healing in the paranasal sinuses. II. Spontaneous wound healing and drug effects in a standardized wound model. HNO. 1991; 39(2): 48–54.
RU-ACA-2400052