Вазомоторный ринит: заложенность носа без насморка

Введение
Определение заболевания и его причины
Чем опасен вазомоторный ринит?
Клинические проявления вазомоторного (идиопатического) ринита
Посетителю аптеки важно задать следующие вопросы
Лечение вазомоторного ринита
Дополнительная поддерживающая терапия при заложенности носа и ОРВИ

Насморк и заложенность носа — частый повод для похода в аптеку. Но что делать, если простуда давно прошла, отделяемое из носа скудное, а заложенность длится неделями? Трудно дышать носом, сон нарушен, а видимой причины нет? В статье обсудим вазомоторный ринит, как распространенную причину длительной заложенности носа.

Риниты разделяют на три большие группы: инфекционные, аллергические и неаллергические. В первых двух группах заболеваний этиология достаточно прямолинейна: инфекционный ринит чаще всего связан с ОРВИ¹, а аллергический — с воздействием аллергенов². С неаллергическими ринитами все сложнее — это гетерогенная группа заболеваний с различной этиологией, часто встречаются смешанные варианты^3,4. По данным обзора Settipane 7% населения Земли или около 450 миллионов человек страдает от неаллергических ринитов, у 71% из них встречается вазомоторный ринит^5,6.

Определение заболевания и его причины

Вазомоторный ринит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа с неизвестной причиной и механизмом развития². Предполагают, что к отеку слизистой и появлению отделяемого из носа приводит нарушение работы вегетативной нервной системы³ или воздействие провоспалительных молекул — нейропептидов¹.

Развитие неаллергического ринита может быть связано с несколькими триггерами^1,2:

сильные запахи;

табачный дым;

химические ирританты — моющие средства, выхлопные газы;

изменение погодных условий: температуры, влажности, атмосферного давления.

Чем опасен вазомоторный ринит?

Ведущим симптомом вазомоторного ринита является заложенность носа, которая резко снижает качество жизни, нарушает сон, снижает работоспособность, приводит к дневной сонливости³. Отсутствие адекватного лечения неаллергенных ринитов может привести к хронизации процесса и инфекционным осложнениям. При длительной заложенности носа угнетаются когнитивные функции: снижается внимание и скорость реакции, ринит даже является фактором риска дорожно-транспортных происшествий^2,6.

Клинические проявления вазомоторного (идиопатического) ринита

Заложенность с или без отделяемого из носа длительностью более 3 месяцев2,5.

Отсутствуют зуд, чихание и типичные «глазные» симптомы аллергического ринита2.

Чаще всего встречается у женщин. Соотношение Ж : М — 2 : 1, средний возраст 40 (30–60) лет3,5.

Основные отличия от других видов ринитов — аллергического и инфекционного представлены в сводной таблице^1-4,6,7.

	Инфекционный	Аллергический	Вазомоторный
Этиология	Вирусы/бактерии	Аллергены	Неизвестная
Длительность	7–10 дней	Сезонная	Более 3 месяцев
Возраст начала заболевания	Любой	Менее 20 лет	40 лет (30–60)
Пол пациента	Любой	Любой	Чаще женщины
Выделения из носа (по интенсивности)	Обильные	Умеренные	Незначительные
Степень заложенности носа	Сильная	Умеренная	Умеренная
Дополнительные особенности	Интоксикация: лихорадка, боли в мышцах, слабость	Зуд, чихание, покраснение глаз, слезотечение	Провоцируется воздушными ирритантами или изменениями погоды

Посетителю аптеки важно задать следующие вопросы

Эти вопросы позволят заподозрить опасные состояния здоровья посетителя или исключить ложный диагноз:

Присутствуют ли у вас:

обильное желто-зеленое (гнойное) отделяемое?
лихорадка, боли в мышцах, слабость?
боль в области верхней челюсти, лица, сильные головные боли?
ноющая боль, чувство распирания в ушах?

Используете ли вы сосудосуживающие капли, какие-то другие препараты постоянно?

Есть ли у вас аллергия на пыльцу, шерсть животных, домашнюю пыль или другие виды аллергий?

Если ответы на вопросы отрицательные, можно предположить диагноз вазомоторный ринит. В случае положительных ответов — лучше рекомендовать посетителю обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.

Лечение вазомоторного ринита

Основными препаратами для лечения вазомоторного ринита являются назальные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, флутиказон, триамцинолон) и топические антихолинергические спреи (ипратропия бромид), которые назначаются врачом в течение длительного времени — 1–3 месяца. Также применяются системные антигистаминные препараты второго поколения и антигистаминные спреи^3,7.

Топические деконгестанты — препараты «спасения» или «скорой помощи» при заложенности носа2,7.

Назальный спрей Тизин Пантенол^® содержит ксилометазолин, который воздействует на альфа-1-адренорецепторы и оказывает сосудосуживающее и противоотечное действие⁸.
Действие лекарственного препарата Тизин Пантенол^® наступает через 2 минуты после применения, облегчая носовое дыхание⁸.
Примерная продолжительность действия лекарственного препарата Тизин Пантенол^® может составлять до 10 часов⁹.
Тизин Пантенол^® в дополнение к снятию отека способствует регенерации слизистой¹⁰.
Разрешенная продолжительность терапии симпатомиметиками составляет до 5–10 дней².
При более длительном применении возрастает риск синдрома «рикошета» и развития медикаментозного ринита⁹.

Дополнительная поддерживающая терапия при заложенности носа и ОРВИ

В зимний период вероятность респираторных инфекций высока, поэтому стоит запастись противопростудными лекарствами. Витамин С не только обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием¹¹, но и укрепляет стенки микрососудов, уменьшая кровоточивость¹². Профилактика ОРВИ, как фактора риска обострения ринита, включает применение витамина С, кальция, a также рутина¹³. Согласно данным исследования Heinz 1 000 мг кверцетина ежедневно в течение 12 недель снижало тяжесть инфекций верхних дыхательных путей на 36% и длительность заболевания на 31% у пациентов старше 40 лет¹⁴. Противовоспалительная и антиоксидантная активность дигидроквертицина даже выше, чем у квертицина — в 3,4–4,9 раза по данным обзора¹⁵.

Комплексный препарат Ринза^® таблетки имеет в составе 500 мг парацетамола и 30 мг кофеина¹⁶. Кофеин ускоряет абсорбцию и усиливает анальгетический эффект парацетамола¹⁷. Горячий напиток Ринзасип^® с витамином С и с повышенным содержанием парацетамола усиленного действия помогает облегчить основные симптомы простуды, ОРВИ и гриппа¹⁸.

Внимание! При ухудшении состояния и отсутствии эффекта от препаратов, появлении лихорадки, болей в ушах, головной боли и других новых симптомов очень важно порекомендовать посетителю аптеки обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения!

Ссылки

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция.

Liva G. A., Karatzanis A. D., Prokopakis E. P. Review of Rhinitis: Classification, Types, Pathophysiology. J Clin Med. 2021 Jul 19; 10(14): 3183. doi: 10.3390/jcm10143183. PMID: 34300349; PMCID: PMC8303640.
Papadopoulos N. G., Bernstein J. A., Demoly P., Dykewicz M., Fokkens W., Hellings P. W., Peters A. T., Rondon C., Togias A., Cox L. S. Phenotypes and endotypes of rhinitis and their impact on management: a PRACTALL report. Allergy, 2015; 70(5): 474–494. [Электронный ресурс]. URL: https://doi.org/10.1111/all.12573
Yan, C. H., Hwang P. H. Surgical Management of Nonallergic Rhinitis. Otolaryngologic clinics of North America, 2018; 51(5): 945–955. [Электронный ресурс]. URL: https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.05.010
Портенко Г. М., Шматов Г. П. Выявление смешанной формы ринита в группах больных аллергическим и вазомоторным ринитами с помощью искусственной нейронной сети. Верхневолжский медицинский журнал, 2020; 19(1): 13–17.
Settipane R. A. Epidemiology of vasomotor rhinitis. The World Allergy Organization journal, 2009; 2(6): 115–118. [Электронный ресурс]. URL: https://doi.org/10.1097/WOX.0b013e3181ac91ae
Vuurman E. F., Vuurman L. L., Lutgens I., Kremer B. Allergic rhinitis is a risk factor for traffic safety. Allergy, 2014; 69: 906–912.
Medscape.com. [Электронный ресурс]. URL: https://emedicine.staging.medscape.com/article/874171-overview#a2 (дата доступа: 15.01.2023).
Инструкция препарата Тизин^®. [Электронный ресурс]. URL: https://www.vidal.ru/drugs/tyzine_classic__7199 (дата доступа: 15.01.2023).
Малахов А. Б. и соавт. Топические деконгестанты в комплексе терапии острых респираторных инфекций у детей. Медицинский совет, 2015; 14.
Инструкция препарата Тизин^®Пантенол. [Электронный ресурс]. URL: https://www.tyzine.ru/preparaty/tizin-pantenol#tab-instr (дата доступа: 15.01.2023).
Руснак Ф. И. Витамины D и С при COVID-19. Лечащий Врач, 2022; 1 (25): 14–17. DOI: 10.51793/OS.2022.25.1.002.
Hujoel P. P., Kato T., Hujoel I. A., Hujoel M. L. A. Bleeding tendency and ascorbic acid requirements: systematic review and meta-analysis of clinical trials. Nutr Rev., 2021 Aug 9; 79(9): 964–975. doi: 10.1093/nutrit/nuaa115. PMID: 33517432.
Ложкина А. Н., Примак Т. Д. К вопросу профилактики гриппа и ОРВИ / Инновационное развитие: потенциал науки и современного образования: Сборник статей VIII Международной научно-практической конференции, Пенза, 23 декабря 2020 года. — Пенза: «Наука и Просвещение» (ИП Гуляев Г. Ю.), 2020. — С. 280–282.
Heinz S. A., Henson D. A., Austin M. D., Jin F., Nieman D. C. Quercetin supplementation and upper respiratory tract infection: A randomized community clinical trial. Pharmacological research, 2010; 62(3): 237–242. [Электронный ресурс]. URL: https://doi.org/10.1016/j.phrs.2010.05.001
Sunil C., Xu B. An insight into the health-promoting effects of taxifolin (dihydroquercetin). Phytochemistry, 2019; 166, 112066. [Электронный ресурс]. URL: https://doi.org/10.1016/j.phytochem.2019.112066
Инструкция препарата Ринза^®. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rinza.ru/sites/rinza_ru/files/rinza_tablets_leaflet.pdf(дата доступа: 15.01.2023).
Реннер Б., Кларк Д. «Журнал Клинической Фармакологии». — 2007.
Инструкция препарата Ринзасип^®. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rinza.ru/producty/rinzasip-s-vitaminom-c (дата доступа: 15.01.2023).

RU-RI-2300003

Простудные заболевания

Ринза