В структуре заболеваний пародонта наиболее частыми являются воспалительные формы патологии, такие как гингивит и пародонтит1. Данные патологии являются единым процессом, развивающимся постепенно с самого детства и до 25–30 лет. Пока не происходит нарушения зубо-десневого соединения, изменения расцениваются как гингивит. А с появлением пародонтального кармана —как пародонтит, при котором происходят анатомические и функциональные изменения5.
В стоматологической практике прослеживаются тенденции минимизации хирургических вмешательств при оказании стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта, а также максимально эффективного применения усовершенствованных консервативных методов2,3. Так наиболее популярным является консервативное лечение химиотерапевтическими средствами2. Однако, учитывая существенные недостатки системных антибактериальных препаратов, более остро встает вопрос о подборе и совершенствовании местной антибактериальной терапии.
Химиотерапевтические средства
Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) — это многофакторные заболевания, основной причиной которых является облигатно-анаэробная и микроаэрофильная факультативно-анаэробная микрофлора. Несмотря на то, что более 20 видов бактерий ассоциированы с развитием ВЗП, всего с четырьмя (Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia) связывают прогрессирование заболеваний4.
Так, при своевременном снижении бактериальной нагрузки на ткани пародонта воспалительный процесс идет на убыль, а именно:
существенно снижается количество «клеток воспаления»;
восстанавливается структура соединительной ткани и эпителиальный барьер5.
Поэтому в комплексном лечении ВЗП фактор непосредственного воздействия на «очаг инфекции» в полости рта представляет собой важную составляющую терапии2. И для выраженного лечебного эффекта широко применяются, в частности, антимикробные и антибактериальные препараты6.
NB! 3 пункта, о которых не стоит забывать при назначении химиотерапевтических средств:
1. Перед применением провести профессиональную гигиену полости рта и, по мере необходимости, получить результаты микробиологического анализа6.
2. Микроорганизмы способны развивать резистентность к химиотерапевтическим средствам при бесконтрольном или недостаточном применении, поэтому лечение должно проводиться полноценным курсом6.
3. При плановом лечении необходим индивидуальный подбор антибиотика на основе определения чувствительности микрофлоры7, что во многом предопределяет успех лечения6.
Различают системную и местную противомикробную терапию ВЗП.
Преимуществом пероральных форм является подавление роста патогенных микроорганизмов в скрытых очагах инфекции и снижение риска повторной колонизации8. Но выделяют и существенные недостатки, которые ограничивают их применение, а именно:
невозможность достижения высокой концентрации препарата в пародонтальной жидкости8;
сложность в поддержании стабильной концентрации препарата9;
быстрое снижение концентрации препарата9;
развитие побочных эффектов8;
формирование полирезистентных штаммов микроорганизмов8.
Местная противомикробная терапия ВЗП обладает явными преимуществами:
ее «мишень» — это места скопления патогенной микрофлоры, где препарат создает высокую концентрацию активного веществ8;
внесение препарата в пародонтальный карман снижает риск развития системных побочных эффектов, а также может способствовать пролонгированной доставке действующих веществ в очаг патологического процесса17;
местное применение — единственный вариант для пациентов, страдающих непереносимостью системных антибиотиков18;
местная противомикробная терапия является вариантом лечения, если у пациента имеются локализованные участки с экссудатом и глубокие пародонтальные карманы, которые не отвечают на механическую терапию, а также при ремиссии патологического процесса18.
Совершенствование фармакотерапии препаратом Метрогил Дента®
Как вы знаете, основной целью местной противомикробной терапии ВЗП является уничтожение пародонтопатогенных микроорганизмов. В такой ситуации возможно назначение препаратов с действующими веществами, обладающими широким спектром активности в отношении бактерий, вызывающих заболевания пародонта. К таким препаратам относят метронидазол и хлоргексидин10,11.
Метрогил Дента® — это препарат с оптимальной комбинацией: метронидазол и хлоргексидин10,11, действие которых направлено на уничтожение анаэробных и аэробных микроорганизмов14.
Метронидазол — производное нитроимидазола, обладает противопротозойной и противомикробной активностью против анаэробных пародонтопатогенов2,8, в особенности Porphyrimonas gingivalis и Prevotella intermedia8.
Кроме того, по данным Boyanova L., не было выявлено эволюции резистентности анаэробов к метронидазолу или снижения восприимчивости, за исключением C. difficile риботипа 001 в Великобритании (за 11 лет 24,4-кратное увеличение восприимчивости) и Bacteroides и Parabacteroides spp. во Франции (за 11 лет увеличение уровня резистентности в 2,8 раза)12.
RS** — сниженная чувствительность к метронидазолу;
NS* — нет чувствительности к метронидазолу.
Хлоргексидин — второй активный компонент, который является катионным детергентом и относится к группе антисептических средств13. Бактерициден13 в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных анаэробных бактерий14.
Кроме того, хлоргексидин способен сохранять активность и эффективную концентрацию в присутствии биологических субстратов13.
Важно отметить, что за 60 лет применения хлоргексидина в стоматологической практике отсутствуют сообщения о случаях развития к нему резистентности микроорганизмов16.
Взаимодополняющее действие метронидазола и хлоргексидина определяет уникальный спектр антимикробной активности и эффективность Метрогил Дента®. Препарат обладает бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении большинства пародонтопатогенных микроорганизмов10.
эффективность Метрогил Дента® сохраняется в присутствии биологических жидкостей, таких как кровь и гной10.
за счет своей водорастворимости он не препятствует оттоку экссудата.
благодаря высокой текучести гель может полностью заполнить пародонтальный карман11.
Данные исследования15
Эффективность лечебно-профилактической программы с использованием зубных паст и стоматологических гелей у пациентов с ВЗП была оценена в исследованиях, проведенных на клинических базах Городского пародонтологического центра «ПАКС» и на кафедре терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова МЗ РФ.
Участники:
Под наблюдением находилось 100 участников, которых разделили на группы из 25 человек, с диагнозами «хронический генерализованный катаральный гингивит» и «хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести».
Алгоритм подготовки и рандомизация:
Всем участникам провели тщательное клиническое обследование и профессиональную гигиену ротовой полости. Затем им были даны индивидуальные рекомендации по гигиене полости рта и выданы зубные пасты (лечебно-профилактическая — с лактатом алюминия и хлоргексидином или обычная — с цинком и аргинином) или стоматологические гели (Метрогил Дента® или гель для ухода за полостью рта с апротинином).
Применение препаратов:
Пациенты применяли препарат самостоятельно, в домашних условиях, 10 дней согласно инструкции по медицинскому применению. Гигиенические и пародонтальные индексы определяли на 1-й, 2-й, 3-й и 10-й день.
Оценка эффективности:
Оценка эффективности противовоспалительного действия исследуемых средств проводилась на основании динамики показателей соответствующих индексов.
Метрогил | Гель для ухода за полостью рта с апротинином | Лечебно-профилактическая зубная паста с лактатом алюминия и хлоргексидином | Обычная зубная паста с цинком и аргинином |
|---|
У всех 100% обследованных были выявлены жалобы со стороны полости рта, из них основные жалобы были на кровоточивость и неприятный запах изо рта.
Жалобы через 10 дней после лечения | Отсутствовали у всех пациентов | Отсутствовали у 23 человек | Отсутствовали у 20 человек | Отсутствовали у 23 человек |
Кровоточивость до лечения | 24 человека | 23 человека | 20 человек | 19 человек |
Кровоточивость после лечения | Отсутствовали у всех пациентов | 4 человека | 7 человек | 7 человек |
Проводили гигиену полости рта до лечения регулярно | 12 человек | 16 человек | 18 человек | 17 человек |
Проводили гигиену полости рта после лечения регулярно | 24 человека | 24 человека | 24 человека | 20 человек |
Жалобы на окрашивание зубов/неприятный запах изо рта после лечения | Только 1 человек жаловался на запах изо рта | - | - | 2 человека жаловались на запах изо рта |
Вкусовые ощущения от использования (до 5 баллов) | 4,8 | 4,1 | 4,36 | 4,52 |
Удобство использования | 4,24 | 4,68 | 4,64 | 4,92 |
Запах (до 5 баллов) | 4,24 | 4,72 | 4,44 | 4,44 |
Скорость наступления терапевтического эффекта(до 5 баллов) | 4,56 | 4,3 | 3,96 | 4,25 |
Эффективность по индексу Грина-Вермиллиона | 61,42 | 71,5 | 57,96 | 46,3 |
Противовоспалительный эффект (редукция индексов РМА и BOP) | РМА: 40,84 | РМА: 43,60 | РМА: 46,10 | РМА: 47,91 |
Определение пробы функциональной стойкости капилляров* | Наибольшая положительная динамика | Положительная динамика | Положительная динамика | Положительная динамика |
* Результаты выборочной группы (случайная выборка) пациентов.
Выводы из исследования:
Результаты исследования четырех лечебно-профилактических программ с использованием зубных паст и стоматологических гелей позволяют заключить, что их применение сопровождается редукцией цифровых показателей гигиенических и пародонтальных индексов и стабилизирует показатели функциональной диагностики; при этом значительно улучшает гигиеническое состояние полости рта во всех четырех группах. Однако наибольший эффект наблюдался в группе «Метрогил Дента®».
Лечебно-профилактические программы при хроническом гингивите и пародонтите легкой степени тяжести в течение 10 дней с применением геля Метрогил Дента®,а также геля для ухода за полостью рта с апротинином, лечебно-профилактических паст с лактатом алюминия и хлоргексидином и обычных паст с цинком и аргинином могут быть рекомендованы для широкого использования.
ВЗП – воспалительные заболевания пародонта.
Ссылки
Цепов Л. М. Микрофлора полости рта и ее роль в развитии воспалительных генерализованных заболеваний пародонта. Пародонтология. 2007; 4(45): 3−8.
Пашаев А. Ч., Пури-Захидан С. В. Антибактериальная терапия хронического генерализованного пародонтита. Вестник стоматологии. 2014; 4(89): 93−97.
Хачатуров С. С. Эффективность медикаментозной и лазерной терапии при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ставрополь 2021.
Царев В. Н., Николаева Е. Н., Ипполитов Е. В. Пародонтопатогенные бактерии — основной фактор возникновения и развития пародонтита. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2017; 5: 101−112.
Усова, Н. Ф. Воспалительные заболевания пародонта: патогенез, принципы комплексного лечения. Сибирский медицинский журнал. 2013. 116 (1): 141−144.
Карданова Л. В., Тхазаплижева М. Т., Балкаров А. О. Некоторые аспекты местного лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта. Современные проблемы науки и образования. 2014; 6: 7.
Наумова В. Н. Маслак Е. Е. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических клиник. Практическая медицина. 2013; 4(72): 10−15.
Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. Медицинское информационное агентство, 2004.
Tariq M., Iqbal Z., Ali J., Baboota S., Talegaonkar S., Ahmad Z., Sahni J. K. Treatment modalities and evaluation models for periodontitis. Int J Pharm Investig. 2012; 2(3): 106−122.
Ерохин А. И., Кузин А. В., Смирнова Т.Н. Совершенствование комплексного лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта с применением препарата Метрогил Дента®. Пародонтология. 4 с.
Юник Фармасьютикал Лабораториз. Стоматологический гель для десен «Метрогил Дента®» в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Практическая медицина. 2009; 1(33): 105-106.
Boyanova L., Kolarov R., Mitov I. Recent evolution of antibiotic resistance in the anaerobes as compared to previous decades. Anaerobe. 2015; 31: 4−10.
Квашнина Д. В., Ковалишена О. В. Оценка применения хлоргексидина как антисептического средства. Медицинский альманах. 2016; 3(43): 62−66.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Метрогил Дента®» П N015982/01.
Орехова Л. Ю., Косова Е. В., Лукавенко А. А., Чмиленко Я. В., Лобода Е. С., Обоева М. Л., Яманидзе Н. А. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 1(82): 27−30.
Погосян М. А. Хлоргексидин — антисептик, не приводящий к бактериорезистенстности. Bulletin of Medical Internet Conference. 2015; 5(10): 1234−1235.
Pragati S., Ashok S., Kuldeep S. Recent advances in periodontal drug delivery systems. International Journal of Drug Delivery. 2009; 1: 1−14.
Шинкевич В. И., Удальцова К. А., Писаренко Е. А., Коломиец С. В., Хмиль Т. А. Симптоматический гипертрофический гингивит при хроническом пародонтите: клинический случай и обзор литературы. Georgian medical news. 2015; 12: 52−57.
RU-MEG-2100056