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Interactions médicamenteuses : comment la fumée du tabac modifie le système du cytochrome P450

La fumée de tabac affecte le métabolisme d’un grand nombre de médicaments dans le foie

Lorsque les patients arrêtent de fumer, le changement dans la quantité de fumée de tabac à laquelle ils sont exposés peut modifier la concentration des médicaments qu’ils prennent et la réponse de leur organisme à ces médicaments. 

En réalité, il a été démontré que les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) – substances chimiques présentes dans la quantité de fumée de tabac – induisent plusieurs enzymes hépatiques, dont le cytochrome P450. Pour les personnes qui fument, cela se traduit par un métabolisme plus rapide des médicaments par le cytochrome P450 qui peut, à son tour, entraîner une réduction cliniquement significative des concentrations de certains médicaments et de leurs effets pharmacologiques15. 

Une simple consommation de 7 à 12 cigarettes par jour a eu des effets cliniquement importants sur le métabolisme des médicaments19. Il importe toutefois de savoir que ces effets étaient dus non pas à la nicotine, mais plutôt aux HAP15,16,17. En réalité, les symptômes qui surviennent durant l’abandon tabagique sont dus aux interactions avec les médicaments et non à la thérapie de remplacement de la nicotine ou au sevrage de la nicotine. 

Avec l’arrêt du tabagisme, l’activité du cytochrome P450 commence à revenir à la normale, ce qui a pour résultat de ralentir le métabolisme des médicaments15, et, par conséquent, entraîner un risque d’intoxication médicamenteuse et d’effets indésirables17. 

Le risque d’intoxication médicamenteuse à l’arrêt du tabagisme est variable et peut être dû à plusieurs facteurs, liés aussi bien au patient qu’au médicament en question. Le médicament, le nombre de cigarettes fumées chaque jour ainsi que d’autres facteurs peuvent influer sur la durée et l’ampleur de l’interaction. 

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Demander : Est-ce que vous prenez des médicaments, qu’ils soient prescrits par votre médecin ou offerts en vente libre ?

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Conseiller : Lorsque vous diminuez votre consommation de tabac ou cessez de fumer, les concentrations de médicaments dans votre organisme peuvent changer.

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Agir : Envisagez un ajustement de la posologie ou une surveillance accrue des effets indésirables médicamenteux lorsque la consommation de tabac change.

Le tabagisme peut affecter l’effet des médicaments et de la caféine

Il est possible que le patient souffre d’affections qui requièrent la prise de certains médicaments dont l’effet pourrait être affecté par le tabagisme du patient. Lorsque vous aidez un patient à cesser de fumer, assurez-vous de réévaluer le dosage de sa médication et de le modifier au besoin.

icône de café

Le tabagisme affecte même la réaction de l’organisme à la caféine. 
Il peut arriver que les personnes qui fument ressentent des symptômes de toxicité, comme l’insomnie ou la nervosité, lorsqu’elles essaient d’arrêter de fumer tout en continuant à consommer la même quantité de caféine que d’habitude (café, thé, cola, etc.)15,16,17.

Voilà pourquoi la consommation de caféine doit être réduite de moitié en prévision de la date d’abandon, afin de réduire le risque d’effets secondaires15,16,17.

Le saviez-vous? 

  • Le tabagisme augmente la clairance de la caféine d’environ 50 %15,16,18. 

  • Le tabagisme peut augmenter le métabolisme de la clozapine et en diminuer les taux sériques16,17,18. 

  • L’effet du clopidogrel est accentué chez les personnes qui fument 10 cigarettes ou plus par jour18. 

Interactions médicamenteuses avec la fumée du tabac  

Constatez les effets possibles de la fumée de cigarette – et de l’abandon du tabac – sur ces médicaments.  

Téléchargez ici la liste complète des médicaments et des mesures recommandées : 

Nouveau guide canadien : Interactions médicamenteuses avec la fumée du tabac

  • Bêta-bloquants1,2,3,4:
    PK : L’élimination du propranolol peut être augmentée par le tabagisme, ce qui peut réduire les concentrations sériques.
    PD : Le tabagisme peut réduire les effets des bêta-bloquants sur la tension artérielle et la fréquence cardiaque.

  • Clopidogrel1,2,3,4:
    PK : L’induction enzymatique liée au tabagisme peut augmenter le métabolisme du clopidogrel en son métabolite actif. L’effet du clopidogrel est accentué chez les personnes qui fument 10 cigarettes ou plus par jour.

  • Flécainide1,2,4,10:
    PK : Le tabagisme augmente l’élimination et réduit les concentrations plasmatiques du flécaïnide.

  • Héparine1,2,3,4,9:
    PK et PD : Le mécanisme d’interaction n’est pas clair, mais les personnes qui fument peuvent nécessiter des doses plus élevées d’héparine en raison des effets pharmacocinétiques et pharmacodynamiques.

  • Mexilétine1,2 :
    PK : Le tabagisme peut augmenter l’élimination et réduire les concentrations plasmatiques de la mexilétine.

  • Pirfénidone1,2:
    PK : Le tabagisme augmente le métabolisme de la pirfénidone. Une exposition réduite chez les personnes qui fument pourrait modifier le profil d’efficacité.

  • Riociguat1,2:
    PK : Le tabagisme réduit considérablement les concentrations plasmatiques du riociguat (de 50 % à 60 %).

  • Warfarine1,2,3,4,7:
    PK : Le tabagisme peut augmenter l’élimination et réduire la concentration sérique de la warfarine.

  • Insuline (sous-cutanée)1,3,4:
    PK et PD possibles :     Les personnes qui fument peuvent présenter une résistance accrue à l’insuline et une absorption réduite de l’insuline en raison d’une vasoconstriction. Des doses d’insuline plus élevées peuvent être nécessaires chez les personnes qui fument.

  • Ropinirole1,2:
    PK :     Le tabagisme peut réduire les concentrations plasmatiques du ropinirole.

  • Bendamustine11,12,13:
    PK :     Le tabagisme pourrait affecter les concentrations circulantes de la bendamustine et de ses métabolites actifs.

  • Erlotinib1,2,3 :
    PK :     Le tabagisme augmente l’élimination et réduit les concentrations plasmatiques de l’erlotinib.

  • Irinotécan1,3:
    PK :     L’exposition systémique à l’irinotécan et son effacité peuvent être réduites par le tabagisme.

  • Pomalidomide2,8 :
    PK :     Le tabagisme peut réduire l’exposition au pomalidomide.

  • Méthadone1,2,3,4,7:
    PK et PD probables :     Le tabagisme peut augmenter le métabolisme de la méthadone (PK); la nicotine affecte le système opioïde endogène (PD).

  • Clozapine1,2,3,4,5 :
    PK : Le tabagisme peut augmenter le métabolisme et réduire les concentrations sériques de la clozapine.

  • Duloxétine2,3,5 :
    PK : Le tabagisme peut réduire les concentrations plasmatiques de la duloxétine.

  • Antipsychotiques de première génération (p. ex., chlorpromazine, fluphénazine, halopéridol)1,2,3,4,9 :
    PK : Le tabagisme peut réduire les concentrations sériques des antipsychotiques.

  • Fluvoxamine1,2,3,5,9,10 :
    PK : Le tabagisme peut réduire les concentrations plasmatiques de la fluvoxamine.

  • Mirtazapine3,5 :
    PK : Le tabagisme réduit les concentrations plasmatiques du mirtazapine.

  • Olanzapine1,2,3,4,5,7 :
    PK : Le tabagisme augmente l’élimination et réduit les concentrations plasmatiques de l’olanzapine.

  • Antidépresseurs tricycliques (ATC) (p. ex., amitriptyline, imipramine, nortriptyline) 1,2,3,4,5 :
    PK : Le tabagisme peut réduire les concentrations plasmatiques des ATC.

  • Théophylline1,2,3,4,7 :
    PK : Le tabagisme augmente le métabolisme et réduit les concentrations plasmatiques de la théophylline.

  • Benzodiazépines (p. ex., alprazolam, diazépam, clonazépam)1,2,3,4,9 :
    PK : Une augmentation possible du métabolisme peut entraîner une diminution des concentrations sériques des benzodiazépines.
    PD : La stimulation causée par la nicotine peut réduire les effets sédatifs des benzodiazépines.

  • Caféine1,3,9 :
    PK :     Le tabagisme augmente l’élimination de la caféine de plus de 50 %.

Savoir quels médicaments interagissent avec la fumée de tabac peut aider à modifier les doses, assurer un suivi et déterminer le statut tabagique. 

InterACTIONS médicamenteuses avec la fumée du tabac : Conversation informelle avec le Dr Andrew Pipe et Ron Pohar (en anglais seulement)  

Retrouvez le Dr Andrew Pipe et le pharmacien Ron Pohar, deux éminents experts au Canada en matière d’abandon tabagique, pour une conversation sur le nouvel outil « Interactions médicamenteuses avec la fumée du tabac » et la façon de s’en servir pour aider vos patients dans leur cheminement vers une vie sans tabac.  

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References

1. Drug Interactions with Tobacco Smoke, Rx for Change, 2024. https://rxforchange.ucsf.edu/download.php?file=A4+DI+TABLE.pdf (consulté le 1er avril 2024).
2. Managing specific interactions with smoking.
Publié le 31 octobre 2023. https://www.sps.nhs.uk/articles/managing-specific-interactions-with-smoking/ (consulté le 1er avril 2024).
3. Drug interactions with smoking.
https://hnc.org.au/wp-content/uploads/2020/04/drug-interactions-with-smoking.pdf (consulté le 1er avril 2024).
4. Quick guide to drug interactions with smoking cessation. New South Wales Government Health.
https://www.health.nsw.gov.au/tobacco/Factsheets/tool-7-guide-dug-interactions.pdf (consulté le 1er avril 2024).
5. Medicines & Smoking. https://www.tewv.nhs.uk/content/uploads/2021/11/Medicines-and-Smoking.pdf (consulté le 1er avril 2024).
6. Drug Interactions between melatonin and Nicorette.
https://www.drugs.com/drug-interactions/melatonin-with-nicorette-1548-0-1716-1071.html?professional=1 (consulté le 1er avril 2024).
7. What are the clinically significant drug interactions with cigarette smoking?
https://www.betterhealthns.co.uk/wp-content/uploads/2022/05/What-are-Drug-interactions-with-smoking-cigarettes_update_Nov-2017.pdf (consulté le 1er avril 2024).
8. Pomalyst and Alcohol/Food Interactions.
https://www.drugs.com/food-interactions/pomalidomide,pomalyst.html?professional=1 (consulté le 1er avril 2024).
9. Ministère de la Santé du gouvernement de l’Australie. Mental health smoking assessment checklist. https://www.healthywa.wa.gov.au/~/media/Files/Corporate/general%20documents/Tobacco/PDF/Mental_Health_Smoking_Checklist.ashx (consulté le 12 novembre 2024).
10. Oxford Health. Guidance on the effects of smoking and smoking cessation on psychotropic and other medications. https://www.oxfordhealthformulary.nhs.uk/docs/Smoking%20and%20cessation%20effetcs%20on%20psychotropics%20and%20other%20medications_DTG%20approved%20Dec%202023.pdf (consulté le 24 novembre 2024).
11. https://www.cancercareontario.ca/en/system/files_force/BENDRITU_HEM_NHLLO.pdf?download=1
12. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/bendamustine-intravenous-route/description/drg-20071660
13. Monographie de Treanda.
https://pdf.hres.ca/dpd_pm/00043152.PDF. Consultée le 24 novembre 2024
14. Bjorngaard, et coll. Heavier smoking increases coffee consumption: findings from a Mendelian randomization analysis. International Journal of Epidemiology, Vol. 46, No. 6; 1958-67.
15. Kroon, L. Drug interactions with smoking. Am J Health-Syst Pharm—Vol 64 Sep 15, 2007:1917-21.
16. New South Wales Government Health. Medication interactions with smoking and smoking cessation. https://www.health.nsw.gov.au/tobacco/publications/tool-14-medication-intera.pdf. Consulté le 16 mars 2022.
17. New South Wales Government. Quick guide to drug interactions with smoking cessation. https://www.health.nsw.gov.au/tobacco/Factsheets/tool-7-guide-dug-interactions.pdf. Consulté le 16 mars 2022.
18. Université de Californie San Francisco. Drug Interactions with Tobacco Smoke, Rx for Change, 2022. https://smokingcessationleadership.ucsf.edu/factsheets/drug-interactions-tobacco-smoke-rx-change-2019. Consulté le 16 mars 2022.
19. Haslemo T, Eikeseth PH, Tanum L, Molden E, Refsum H. The effect of variable cigarette consumption on the interaction with clozapine and olanzapine. Eur J Clin Pharmacol 2006;62:1049-53.